山东省淄博市中心医院 山东 淄博 255000
【摘要】目的 评价护理对未足月妊娠胎膜早破孕妇预后的影响，以减少并发症的发生，促进母婴健康，提高产科护士对这类孕妇的监测和护理水平。方法 对我科1年间106例孕29～36+6周胎膜早破孕妇在做好基础护理的同时加强心理护理，回顾性调查分析其母儿预后。结果 所有孕妇无一例发生宫内或产后感染，新生儿预后好者（Apgar评分＞7分）达92.4%。结论 未足月妊娠的孕妇思想压力大、住院时间长良好的生理及心理护理可改善其预后。
【关键词】胎膜早破；综合护理；未足月妊娠
[中图分类号] R169.42[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-379-01
未足月妊娠胎膜早破是产科常见的并发症，是指胎膜早破发生在妊娠未满37周，胎膜在临产前发生破裂，占总数的2.0%～3.5%，可诱发早产及增加宫内感染的机会，它的主要危害是胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、宫内感染。给母婴安全带来一定的危害［1］。我科2008年1月～2008年12月共收治未足月妊娠胎膜早破的患者106例，现将护理工作体会介绍如下。
1一般资料
我科2008年1月～2008年12月共收治未足月妊娠胎膜早破的孕妇106例，患者年龄22～40岁，平均29.1岁；其中初产妇92例，经产妇14例；农民48例，无职业27例，工人12例，干部教师及其他19例；发病孕周29～32+6周的11例，33～34+6周的43例，35～36+6周的52例（双胎1例）。早破潜伏期（破膜至临产时间）最长23天，最短2小时，平均3.96天。所有患者均经相应的临床处理和护理。
2结果
2.1分娩方式 106例不同孕周的产妇中阴道分娩91例，阴道分娩率85.8%；剖宫产15例，剖宫产率14.1%。
2.2新生儿状态 106例不周孕周终止妊娠的新生儿Apgar评分＜4分的2例，占1.8%；4～7分的6例，占5.6%；＞7分的98例，占92.4%。
3护理
3.1做好孕期的健康宣教 因未足月妊娠胎膜早破给母婴带来的危害较大，在孕妇定期复查中，应加强对孕妇及其家人的健康教育：孕期注意加强营养，不宜过劳，避免做增加腹压的体力劳动；加强孕期保健，防止胎位不正，及时矫正异常胎位，但切忌强行转胎；妊娠最后2个月禁止性交、重体力活动，预防腹部外伤等可防止或减少未足月妊娠胎膜早破的发生；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。从而减少围产儿病死率及产妇感染率。
3.2心理护理 向孕妇及家属说明病程及其治疗方案可缓解其焦虑，也让他们对早产或剖宫产新生儿的健康可能受到威胁或可能死亡，做好心理准备。与患者分析其目前的状况，使孕妇积极参与护理。根据每一位孕妇的个性及心理状况，应采取不同的激励式心理治疗，使孕妇在一种最佳的心理状态下接受各种治疗及护理。
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3.3基础护理
3.3.1孕妇绝对卧床休息，抬高床尾，最好取左侧卧位，不但可以缓解和预防宫缩，还可以增加子宫胎盘的血液灌注量，保证胎儿氧气和营养的供给。而且可避免因增大的子宫压迫下腔静脉而发生仰卧位低血压综合征。避免坐起大小便，以防脐带脱垂。
3.3.2保持外阴清洁 常规外阴备皮，勤换卫生纸垫，每天用碘伏棉球擦洗2次并使用消毒会阴垫，及时更换床单被褥。尽可能避免肛诊与阴道检查，以减少宫内感染的机会。禁止阴道灌洗与灌肠。
3.3.3给高蛋白、高维生素易消化的食物，多食水果蔬菜防止便秘，忌食冷酸辣等刺激性食物，多喝水。
3.3.4严密观察羊水的性质、量、色以及有无胎便及异味，指导孕妇掌握自我监测胎动的方法，自数胎动早、中、晚各一小时，次数相加乘以4若≥30次为正常。观察有无出现宫缩，每日给予吸氧两次，每次30分钟；每4小时听一次胎心，每周进行一次B超和NST监测，一旦发现异常，及时通知医生，并做好产妇和早产儿的抢救准备。
3.3.5加强母体和胎儿监护 若发现以下情况：（1）母体体温≥38℃，持续12小时以上；（2）羊水Ⅱ°以上呈脓性或有臭味；（3）子宫壁压痛；（4）母体脉搏≥120次/分；（5）胎心率≥160次/分；（6）母体白细胞计数≥15×109/L；（7）母体C反应蛋白≥2mg/dl；（8）血沉≥50mm。均认为有宫内感染，及时终止妊娠。
3.3.6及时抢救处理宫口开全后，在胎头娩出后不要急于娩出胎肩，先以左手自鼻根向下额挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，及时用吸管或吸球清理新生儿口腔、鼻腔的黏液和羊水，准备好气管插管及其他抢救措施。对早产儿常规转新生儿科观察治疗。
3.3.7保持病室空气清新，床单清洁、舒适，给患者创造一个温馨的住院环境，责任护士要细心耐心做好入院宣教和疾病相关知识宣教，取得患者配合。
3.3.8做好出院宣教工作 根据早产儿的生理特点，指导产妇正确哺育新生儿及护理方法，强调母乳喂养有利于早产儿增强体质，提高免疫力及防止新生儿疾病的发生。
4体会
胎膜破裂后母儿容易发生一系列并发症[2]，PPROM母亲面临的危险有绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂、胎盘早剥、难产及产后出血等，而胎儿可能发生早产、胎儿窘迫、宫内感染、四肢变形、胎位变化、胎儿肺发育不良及肺动脉高压等，从而增加孕产妇和围生儿病率及死亡率。因此，对未足月胎膜早破的有效治疗和细心护理可以降低母体的感染率，减少早产及改善早产儿预后。未足月胎膜早破处理的关键是：（1）防止脐带脱垂；（2）预防感染；（3）抑制宫缩加强保胎[3]；（4）使用地塞米松药物加速胎儿肺成熟；（5）预防胎儿宫内窘迫及抢救新生儿。本组由于采取正确的治疗和护理措施，无一例产妇发生产褥感染，未发生一例新生儿感染及死亡。护理工作是临床治疗工作的重要组成部分，对于每个患者所采取的治疗方法及积极、认真、专业的护理可以使治疗效果更加满意。临床实际工作证明，只有高质量执行操作常规及护理人员耐心的心理安慰指导，才能保证护理质量，利于母婴安康。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科，第7版.北京：人民卫生出版社社，2008，137-138.
[2]王兆莉，郭晓玲.胎膜早破导致母婴感染的相关因素分析[J].中国感染控制杂志，2005，4（1）：33-35.
[3]漆洪波.未足月胎膜早破时宫缩抑制剂的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）413-415.
论文作者:唐文革
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：胎膜论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 宫内论文; 胎儿论文; 母体论文; 早产儿论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;