（南京医科大学附属南京第一医院药剂科 江苏 南京 210006）
【摘要】目的：通过在静脉药物配置中心（PIVAS）推行品管圈活动，营造员工团结合作及学习成长的环境，提高参与管理的意识和解决问题的能力。方法：以圈员自愿参与的方式，运用多种统计方法，按照品管圈实施的十大步骤进行计划、实施、确认和处置。结果：PIVAS发生的内差件数由改善前的每月平均100.2件降低到每月平均30.2件。结论：推行品管圈活动能够不断发现和解决PIVAS的内部问题，改善工作质量，提高员工参与管理的意识和水平。
【关键词】品管圈；静脉用药调配中心处；管理
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0369-03
近年来随着医疗卫生制度改革的逐渐深入，传统“以药补医”的机制将被打破。医院药学工作正在经历着从过去的面向药物（oriented-drug）转向患者（oriented-patient），医院药师应从单纯药品供应转向药学技术服务。“质量第一”和“提供优质药学服务”是新形式下医院药学工作永恒的主题，加强与改进质量管理是为患者提供优质药学服务和安全用药环境的根本保障[1]。
品管圈(Quality control circle，QCC)由日本石川馨博士于1962年所创，倡导以一线部门为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，最终形成自动自发、自下而上、卓有成效的质量持续改善机制[2]。这是一种企业对基层员工的自主管理、全员品管及持续改善最佳的管理活动，其管理核心是“以人为本”，它的有效实施可以帮助企业品质文化的创建，提高工作效率，提升营运绩效，进而增加企业的竞争能力[3]。在国外企业已经成功运用数十年，在日本和台湾等地医院已成功推行[4]。
静脉用药调配中心（PIVAS）作为药剂科面向患者的新兴部门，如何通过管理手段有效减少差错件数，切实保障患者用药安全。积极地尝试运用品管圈方法，经过1年多的实践取得了较好的效果，现汇报如下。
1.组圈
2016年3月在静脉用药调配中心以自发报名的方式由17人组成“一品圈”，设圈长2名，圈员14名，辅导员一名。“一品圈”寓意第一医院的一群平凡药师，希望通过“品管圈”活动，提高服务质量，成为品质管理的“排头兵”。
2.主题选定与计划拟定
利用评分评价法选定主题，具体方法：圈长对收集到的问题汇总，全体圈员就上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面评分，取平均分，总分最高的作为本期品管圈的活动主题。经过评分，降低静脉用药调配中心差错件数以17. 2分当选为本次活动的主题(见表1)，目的在于通过减少内差件数，优化工作流程。提高团队凝聚力，增强员工的责任心。
3.票选分数
5分最高、3分普通、1分最低，总分第一顺位作为本次活动主题。
4.现况把握与目标设定
全体圈员按月收集了2015年6月—2016年3月静脉用药调配中心发生差错件数的数据，并根据工作流程图（见图1）分类计算各种差错种类，并绘制柏拉图（见图2）。根据“二八”法则确定改善重点，并计算出目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=100.2件-(100.2天×81.13%×60% )=51.4件。
5.解析与对策拟定
通过柏拉图确定了发生内差的主要原因发生在进仓前和仓内，全体圈员从环境、人员、方法、药品和设备5个方面展开分析，绘制出因果图（见图2）。并查找末端因素进行讨论和要因确认。结果如下：（1）实习生造成的差错；（2）交接班制度不完善造成的差错；（3）还退药不准确造成的差错；（4）药品包装、名称相似造成的差错；（5）新近药品不熟悉造成的差错；（6）三查七对不仔细造成的差错；（7）非常规用量未明确标示造成的差错。找到了要因，14名圈员针对7个要因使用脑力激荡法遴选制定了21个改善措施，并就可行性、重要性、圈能力三个方面进行评分，每一个要因得分最高的方案作为对策实施的方案（见表2）。并制定专人负责该方案的实施（见表3）。
6.对策实施
对策一：针对交接班制度不完善导致的差错。拟定了《静脉用药调配中心交接班制度》并设立口头交班、书面交班、定点放置物品点。
对策二：针对还退药不准确造成的差错。更改原来由单人还退药的流程为双人先将同种类似药品归类。再将药品还入二级库中，还药时要四查十对并双人核对。
对策三：针对调配时“三查七对”做不到位，不仔细核对造成在调配时的差错。我们制定了《静脉用药调配中心调配“三查七对”制度》并在配置间醒目位置张贴。
对策四：针对非常规用药或输液未明确圈出，导致的错误。明确规定非常规用量用笔圈出，并将工作安排固定岗位的人员执行。
对策五：针对实习生操作中造成的误差。制定《静脉用药调配中心实习生带教制度》，责任到人，并安排指定带教老师带教。
对策六：针对新近药品不熟悉造成的差错，在二级库药架上设置新近药品暂存处，并在二级库门上张贴新进药品信息。
对策七：针对药品包装、名称相似造成的差错，将包装名称相似的药品使用不同颜色的警示牌区分，并将名称相似的药品分开放置。最后在公告栏张贴易混淆药品名称。
7.效果确认
有形成果：静脉用药调配中心的内差件数由改善前的每月100.2件降低到每月30.2件。
无形成果：通过QCC活动，圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度均有一定程度的提高，结果用雷达图表示（图4）。
图4 无形成果雷达图
8.标准化
QCC活动结束后，对于其中比较有效的措施，如输液调配过程中的三查七对制度，交接班制度，建立了作业标准书，制定并标化了质量监督员巡视内容表，使之能够长期执行。
9.讨论与设想
QCC活动是全员参与、团队合作的活动。医院引入品管圈管理手法并在药剂科实施3年来，不仅使得科室管理水平得到了显著提高，同时也是鼓舞药剂科员工的士气，提高员工自我认同感。
医院已有的质量管理体系，为QCC活动提供了科学的框架，是QCC活动能够实施的环境基础。同时，QCC活动补充并丰富了医院质量管理体系的内涵，两者相辅相成，对医院质量管理的提高起到了促进作用。
【参考文献】
[1]吴永佩，张钧.医院管理学-药事管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：11.
[2]王临润，张国兵，汪洋，等.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用[J].中国药房，2010，21(37)：3491.
[3]林瑞荣.品质管理[M].厦门大学出版社，2000：146
[4]林逸胜.台湾医院的"品管圈"[J].中国卫生人才，2002，(10)：42.
[5]孙妍，施英.“品管圈”活动提升门诊药房药学服务品质的作用[J].浙江中西医结合杂志，2010，20(1)：43.
[6]豆大海，孟玲.“品管圈”活动在住院药房退药管理中的应用[J].药学与临床研究，2010，18(5)：489.
[7]付文焕，王晓舜，施孝金，钟明康.品管圈活动在药剂科制剂部门的应用与成效[J].中国药事，2009，23（10）：1033.
[8]钱正，殷晓红，陶宜富，石婷，张倩，朱定春.降低门诊药品库存周转天数[J].中国卫生质量管理，2010，17（6）：5.
论文作者:钱正,方静,娄晟（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/30
标签：差错论文; 品管论文; 静脉论文; 医院论文; 对策论文; 药学论文; 药品论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;