郭美玲 张小根(通讯作者)
(南方医科大学珠江医院口腔科 广东 珠江 510280)
【摘要】目的：加强对Frey综合征的认识,进一步了解该病的发病原因、临床表现、诊断依据和治疗方法。方法：报道1例我院收治的Frey综合征病例并回顾相关文献。结论：对该病目前尚无有效的最佳治疗方法，主要侧重于预防。
【关键词】 Frey综合征；腮腺
【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0106-02
Frey综合征即味觉性出汗综合征（gustatory sweating syndrome），又称耳颞神经综合症，主要发生于腮腺术后，其发生的原因是外伤或手术切断了分布于腮腺的副交感神经纤维和分布于汗腺与皮肤血管的交感神经纤维，原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维与原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢断端发生错位愈合，当味觉刺激或咀嚼活动时，引起副交感神经兴奋，出现术区皮肤潮红和出汗[1]。现将本院收治的1例Frey综合征报道如下，并结合文献加以复习。
1.病例摘要
患者女性，40岁。因右侧面部皮肤进食时潮红出汗一年余于2014-11-25到我院就诊。患者两年前因右腮腺肿物于外院行“右侧腮腺肿物切除术”，术后病理检查示：右腮腺混合瘤。术后约一年患者右侧面部皮肤进食时潮红、出汗，停止进食后症状消失，余无异常，当时未行就医。一年来症状持续，进食时右侧面部皮肤潮红，大量汗滴滴下，常需要毛巾擦汗，停止进食后症状消失。今为求明确诊断来我院就诊。查体：右侧面颈皮肤可见一长约10cm弧形切口瘢痕(图1)，进食后约30秒可见右侧咬肌区皮肤潮红，上布满密集汗珠(图2)。碘淀粉试验阳性(图3)。根据患者腮腺手术史，进食后患侧面部皮肤潮红、出汗，停止进食后症状消失，以及碘淀粉试验阳性，可明确诊断为Frey综合征。由于患者治疗意愿不高，未行任何处理即主动要求出院。
2.讨论
Frey综合征是由法国人Frey氏1923年发现。柳晓冰等[2]通过碘淀粉试验发现行腮腺浅叶切除术者Frey综合征的发病率为100 %，区域切除术者发病率为18.18%。以往文献报道Frey综合征发病率从10%-100%不等。Frey综合征的诊断依据[1]：①腮腺手术史或外伤史；②术后数周至一年发病，表现为当进食或咀嚼等刺激唾液分泌时在患侧的耳前下区皮肤出现潮红、出汗，停止进食后，此现象自动消退，余无不适；③碘淀粉试验阳性，即用碘酒涂布于患处，待干燥后于其上撒少许淀粉，请病人咀嚼维生素C片或以2%枸橼酸涂布于舌上，2min后若有出汗，则该处呈现深蓝色斑片状即为阳性。本病例患者有腮腺手术史，进食后患侧皮肤潮红出汗，碘淀粉试验阳性，符合Frey综合征诊断。
Frey综合征的疼痛程度可以由轻微到严重不等。尽管通过提高外科操作技术，包括仔细确认并保护耳颞神经、分离更薄的皮瓣，可以降低腮腺手术后Frey综合征的发病率。根据病情选择区域性切除术也能明显减少Frey综合征的发生。
Frey综合征的治疗有下述几种方法：1、药物治疗：局部涂抹抗胆碱能制剂例如阿托品软膏、东莨菪碱乳剂等，不过该方法疗效持续时间短，会出现口干、眼干等不良反应 [3]，适用于症状较轻的患者。2、放射治疗：对患处皮肤进行局部放射线照射，从而使皮肤汗腺萎缩、血管纤维化而降低Frey综合征的发病率，但放疗剂量难以掌握，容易出现口干、皮肤干痒、食欲减退等不良反应，放射剂量过大甚至有致癌的危险，且复发可能性大[2、4]。一般不考虑此方法。3、耳颞神经封闭治疗：应用局麻药及皮质类固醇激素行耳颞神经注射治疗，效果不佳时可联合局部注射肉毒杆菌毒素A，但有一定的肌肉麻痹等风险，复发率较高。4、手术治疗：可通过手术切除耳颞神经、鼓索神经或经颅行舌咽神经分离术等，但手术风险高、难度大, 并会产生相应并发症,不易被患者接受[5]。
目前文献报道较多的是用自体或异体材料放置于分离后的皮瓣和暴露的腮腺组织表面之间，阻断副交感神经与交感神经之间的通路,预防Frey综合征的发生。自体材料包括各种肌瓣、肌骨膜瓣、阔筋膜瓣等。Komblat等[6]1974年报道了以上方为蒂的胸锁乳突肌瓣转移法预防Frey综合征的发生。Kim等[7]使用胸锁乳突肌联合颈阔肌、颈筋膜预防Frey综合征的发生，取得一定的成效。徐晓刚[8]用插补颈阔肌瓣联合胸锁乳突肌瓣技术减少Frey综合征的发生。异体材料主要为各种生物合成材料，Dulguerov等[9]用多聚四氯乙烯软组织片预防Frey综合征。曲延刚等[10]用涤伦薄片(DPSF)预防Frey综合征的发生取得较好的效果。生物合成材料来源充足,无需开辟第二术区取自体组织瓣，避免供区组织坏死，减少了患者痛苦，缩短手术时间, 但也存在容易感染、排异的缺点。近年来临床上研究和应用较多的是脱细胞真皮基质材料。Govindaraj[11]、Sinha[12]、潘斌[13]、周晓萍[5]等人均报道了用脱细胞真皮基质预防Frey综合征取得一定成效，认为脱细胞异体真皮是预防腮腺术后Frey综合征的理想材料，还具有预防涎漏的作用。
综上所述，Frey综合征治疗暂无简单、完全成功的治疗，目前主要注重预防。
【参考文献】
[1]邱蔚六，张振康，张志愿.口腔颌面外科学，人民卫生出版社，2010，第6版:371-372
[2] 柳晓冰,俞光岩.味觉出汗综合征的临床分析.现代口腔医学杂志, 1998 , 12(2):107 -109 .
[3] Biining K.Diekmann J. Auftreter and Therapic des Frey syndromes nach Parotidektmie [J]. Munch Med Wochenschr,1978,27(3):120.
[4]李瑞平，吴建新，预防味觉出汗综合征的临床探讨[J].现代口腔医学杂志，2002,16(5):463.
[5]周晓萍, 张茹慧, 味觉出汗综合征的治疗与预防[J].口腔医学杂志,2005,25(5):314-315.
[6]Komblat AD, Westphal P. The effectiveness of sternomastoid onasele flap in preventing post-parotidecfomry occurrence of Frey’s syndrome [J]. Acta Ootolaryngot, 1974, 77(5):368-373.
[7]Kim SY, Mathog RH. Platysma muscle cenical fascial-sternoclei-domastoid muscle flap for parotidectomy [J]. Head Neck,1999,21(5):482.
[8]徐晓刚.扦入邻近组织瓣预防腮腺切除后味觉出汗综合征[J].口腔颌面外科杂志, 2002, 12(3):244-245.
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[10]曲延刚,孙乐刚,王玉良,等.腮腺手术置入涤轮薄片预防Frey综合征[J].实用口腔医学杂志,2002,18(2):175-176.
[11]Govindaraj S, Cohen M, Genden EM, et al. The use of acellcuar dermis in the prevention of Frey’s syndrome [J]. Laryngoscope,2001,111(11 Pt 1):1993-1998.
[12]Sinha WK, Sadat D, Doherty CM, et al. Use of AdoDerm implant prevent Frey’s syndrome after parotidectomy [J]. Arch Facid Plast Surg,2003,5:109-112.
[13]潘斌.味觉出汗综合征的防治[J].中国医药导报,2010,7(9):139-140.
论文作者:郭美玲,张小根(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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