何燕 彭小芳
（贵州省人民医院门诊治疗室 贵州贵阳 550002）
【摘要】目的：分析奥瑞姆自护模式在关节腔穿刺注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎患者健康教育中的应用体会。方法：选择2014年9月～2015年9月期间在我院治疗室行关节腔玻璃酸钠穿刺治疗的100例老年患者，随机分成对照组与观察组。对照组50例患者应用常规健康教育模式；观察组50例患者应用奥瑞姆自护模式进行健康教育。结果：观察组患者疼痛减轻程度、关节活动度改善程度及护理满意度等均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对关节腔穿刺注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎患者应用奥瑞姆自护模式实施健康教育，能显著提高患者对护理工作的满意度，减轻患者疼痛、延缓病程发展、提高生活质量、自护能力及降低投诉率，有利于提高治疗室护理工作的整体水平，同时护理人员的身份价值得以体现。
【关键词】自护模式；膝骨性关节炎；健康教育；应用体会
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0252-02
当前，我国正处于人口老龄化快速发展期，并呈现出“总量大、速度快、高龄化”等特点，老龄化程度不断加深带来的老年健康领域面临的需求和挑战，重点在健康问题、患有慢性病以及失能、部分失能老年人对于医疗保健、康复护理的健康需求增加，而膝骨性关节炎是一种慢性骨关节病，是老年人常见慢性病之一，以膝关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限和关节畸形为主要表现，严重影响生活质量，很多老年患者因此致残，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。随着我国老龄人口逐渐增多，膝骨性关节炎的发病率呈逐年显著上升的趋势，加之医疗保健制度的实行及完善，医疗事业的市场竞争力逐渐增强，而门诊治疗室作为我院对外服务的窗口之一，护理水平的高低直接反映着医院的护理质量水平。因此，治疗室护理服务不可小视，本文重点就奥瑞姆的自护模式在关节腔穿刺注射玻璃酸钠治疗老年膝骨性关节炎健康教育中的应用，来提高患者的自护能力、减轻痛苦、提高生活质量、延缓病程发展、提高治疗室护理服务的满意度，努力为患者提供优质护理服务。奥瑞姆自护模式(简称自护模式)强调护理的最终目标是恢复和增强患者的自护能力，鼓励患者及家属共同参与护理活动，并成为维护和促进健康的主体[1]。自护理论强调患者需要自我护理，护士有责任培养和增进患者自我护理的能力。将奥瑞姆的自护理论与膝骨性关节炎的健康教育结合运用，以期提高护理人员的健康教育水平和患者的自护能力从而实现为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗护理服务。现选择2014年9月～2015年9月期间，在我院门诊治疗室行关节腔玻璃酸钠穿刺治疗的100例老年患者，将奥瑞姆自护模式应用在健康教育中，起得显著疗效，现将体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年9月～2015年9月期间来我院门诊治疗室行关节腔玻璃酸钠穿刺治疗的100例患者，随机将其分成观察组与对照组。观察组50例患者中，包括22例女性患者，28例男性患者。年龄均在65～73岁之间，平均年龄68岁。对照组50例患者中，包括23例女性患者，27例男性患者。年龄均在67～77岁之间，平均年龄70岁，两组均为双膝15例、左膝16例、右膝19例。患者均有不同程度的膝关节疼痛，上下楼梯后均感疼痛加重，同时表现为不同程度的膝关节活动功能障碍，两组均有10例患者在活动膝关节时可及摩擦感或弹响，8例伴有膝关节浮髌试验阳性。经X线检查后，9例可见膝关节间隙变窄且出现关节面粗糙，13例出现骨质疏松，10例患者有髌骨关节面粗糙，在髌骨软骨下可见到高密度信号，均排除风湿、类风湿关节炎及天发育畸形、骨关节感染、创伤等其他病变，两组患者的各项基本资料相对比，P>0.05，无显著性差异，不存在统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 50例患者给予常规健康教育，例如穿刺前告知穿刺风险并签知情同意书、穿刺注射后常规健康宣教等。
1.2.2观察组 50例患者应用奥瑞姆自护模式理论实施健康教育。治疗一个疗程后（每周一次，5次为一个疗程），采用随机走访和问卷调查相结合的方式对患者及其家属进行治疗护理满意度调查和评价患者关节活动度、疼痛缓解程度。
1.3 健康教育内容
l.3.1穿刺注射前①全面认真详细地讲解疾病相关知识、关节腔内注射的目的、方法及玻璃酸钠注射液的药理作用等，使患者认识到膝骨性关节炎是一种老年慢性疾病，单靠医院治疗控制是不现实的，自护能力对治疗和控制疾病发展至关重要。但并不是每一个患者都有学习的愿望，因此护理人员应当努力帮助患者激发其学习的愿望，确定他的需要，鼓励患者主动参与健康教育[2]。②评估患者患侧膝关节局部情况和相关检查报告及通过浮髌试验充分评估关节腔积液量的多少后，告知患者、家属护理人员将选择相应的个性化无痛穿刺术，让患者及家属充分了解患者目前的治疗方式，也避免因穿刺方式选择不当给患者带来更大的痛苦。对关节腔内大量积液的患者采取经髕骨内外上缘穿刺进针法，将髌骨内上、外上缘处与股内、外侧肌交界处作为膝关节穿刺进针部位；对关节腔无积液的患者采取经髕骨外下缘（外侧膝眼）穿刺进针，屈膝90度，在髌骨下缘、髌韧带外侧lcm处以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔。
1.3.2自我疗效观察 治愈：膝关节无明显肿胀、疼痛有缓解，活动正常；效果明显：膝关节略肿胀、疼痛明显减轻，活动接近正常、好转：膝关节仍肿胀、疼痛略有减轻，活动稍有改善；无效：膝关节肿胀、疼痛及活动障碍无改善情况。
1.3.3穿刺注射后（1）每次注射完毕后嘱咐并帮助患者缓慢屈曲仲展膝关节数次，以利于药液均匀分布于膝关节内，如膝关节出现轻微胀痛，患者可轻轻揉搓并活动关节，以利于药物扩散。膝关节腔注射后应就地休息半小时，如无不适，方可离开[3]。（2）叮嘱患者及家属要保护好穿刺针眼周围的清洁干燥，2d～3d内勿湿水，以防穿刺部位关节腔感染，注意观察穿刺针眼有无红肿疼痛，有无渗血渗液等情况，勿随意撕脱敷贴，2～3d内勿作剧烈运动及在穿刺部位贴带药水的膏药；并告知下次注射时间，一般为每周1次，5次为1个疗程。（3）注射结束后嘱患者或家属要在穿刺部位压迫2～3min，以防止出血，出现穿刺部位有血肿时，及时在关节附近加用冰敷和弹性绷带缠绕关节，以及时对症处理（4）嘱患者避免患处关节过度负重及外伤，以免影响疗效和诱发关节疼痛。（5）注射部位出现疼痛、皮疹瘙痒等症状，安慰患者这可能与注射技巧、注射后患者的活动或者产品纯度有关，一般持续1～3d即可自行缓解，不影响继续治疗。（6）嘱患者注射后24h内尽量要卧床休息，在整个治疗期间要避免负重及剧烈活动，24h后每日完成如下功能锻炼：①作膝关节的屈伸、旋转运动，动作要缓慢有律，活动范围由小渐大，时间5min左右；②抓住髌骨作上下左右和旋转运动，而后双手重叠按压髌骨，以发热为度，时间约5min[4]。如患者自己完成有困难，由其家属协助完成。（7）日常注意加强保护，以减少疼痛发作，如应用护膝保护膝关节，注意天气变化，避免潮湿受冷。（8）尽量避免身体肥胖，体重超标患者应减轻体重，防止加重膝关的负荷。（9）嘱患者多吃含钙较高的食物，如牛奶、蛋类、豆制品、紫菜、蔬菜和水果，必要时补充钙剂等。蛋白质的摄入应有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出，脂肪和胆固醇的摄入量要少一些，以免引起其他病变，还有要低钠饮食，主要是减少食物中氯化钠的含量，避免水潴留。忌食生冷、油腻、辛辣等食物，尽量避免吃海鲜，避免摄入太多的糖分特别是蔗糖，饮食要以清淡为主。（10）嘱患者坚持遵医嘱服药，配合服用补肾、补血气类中药如地黄，活血通络类中药如川芎、桃仁、红花等，温里和袪风湿类中药如熟附子及中医理疗等增强疗效。
1.3.4功能锻炼 指导患者做股四头肌及膝关节功能训练，做股四头肌的等长收缩，每天做100次，每次收缩维持6s，放松停2s；平卧床上，直腿抬高30°，每次维持6s，然后换腿，注意仲直抬腿时踝关节屈曲，练习3～5次/d，30～60下/次，逐渐增加次数，功能练习直至股四头肌力恢复正常，逐渐过渡到踝关节挂沙袋的负重运动，但要减少负重运动；平卧床上，双下肢做缓慢踏空车活动，每天15分钟[5]。
1.4 统计学分析
选用统计学软件SPSS 16.0对研究数据予以系统化处理，计量数据用x-±s表示，研究所得计数数据通过χ2检验，所得计量数据通过t检验。P<0.05时，表示组间差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的治疗效果显著率、护理投诉率、护理满意度及关节活动度改善等均优于对照组，P<0.05)，见表1。
3.讨论
在老年人口快速增长、健康老龄化的背景下，患膝关节骨关节病的老年人越来越多，而关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎作为一种保健方式，相比人工关节置换术，有着治疗费用低、创伤小、痛苦少等优点，受到广大老年膝关节骨关节病患者的喜爱。通过将奥瑞姆自护模式应用在健康教育，以期提高患者的自护能力，但是，自我护理的实施并非否定护士的主动服务态度，坚持由浅入深、因人而异、区别对待、逐步让患者学会自我护理，是健康教育的最终目标[6]。护患关系中，连接双方的纽带是医疗、护理、健康教育、康复指导等。其中共同参与型的特点是“护士积极帮助患者自护”。护士帮助、支持、教育的方法，使患者掌握、运用自我护理的方法与技巧，以科学的态度对待疾病消除依赖心理，提高自我护理能力，对治疗膝骨性关节炎和促进功能恢复有重要意义。从而促进他们健康，提高他们的生活质量，延缓病程发展。同时也提高了患者对护理工作的满意度，提高护理人员的技术水平，减少了患者对护理服务的投诉率，进而有效增强医院护理工作的整体水平，改善医院整体形象。
【参考文献】
[1]袁浩斌.护理理论[J].护士进修杂志，2004：l9(7)：579.
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[3]赵芝荣．玻璃酸钠用于膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎的护理[J]．当代护士，2015：2：42-43.
[4]孟庆珍．康复指导对透明质酸钠膝关节腔注射31例治疗效果观察[B]哈尔滨医药，2008；28(4)：38.
[5]赖怀远，肖根秀.玻璃酸钠关节腔注射结合功能锻炼治疗中老年膝关节骨关节炎疗效观察[J].河北医学，2008：14（3）.
[6]姚爱勤.自护理论在全喉切除术患者护理中的应用[J].护理学杂志，2006，5(10)：38.
论文作者:何燕,彭小芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
标签：患者论文; 膝关节论文; 关节论文; 健康教育论文; 关节炎论文; 髌骨论文; 疼痛论文; 《心理医生》2015年22期论文;