杭州市富阳区妇幼保健院 浙江省 杭州市 311400
【摘要】目的：探讨米索前列醇联合催产素在剖宫产产后出血中的预防作用。方法：纳入2015年4月到2016年4月我院产科行剖宫产的120例产妇作为研究对象，按照随机数字表法均分为两组：观察组60例给予米索前列醇联合催产素预防止血，对照组给予米索前列醇预防止血，比较两组止血效果和不良反应发生情况。结果：观察组术后2h出血量、术后24h出血量与对照组比较均显著降低（P＜0.05）；观察组产后出血发生率为1.67%，对照组为8.33%，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见严重不良反应，不良反应发生情况比较无显著差异（P＞0.05）。结论：对于行剖宫产产妇，给予米索前列醇联合催产素预防出血效果好，在减少产妇疼痛的同时，还可以减少产妇产后出血量，对促进产妇产后快速恢复具有积极作用。
【关键词】剖宫产；催产素；产后出血；米索前列醇；预防
产后出血为妇产科分娩期严重并发症，指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml的产妇，其80%的产妇在产后2h内发生，是导致产妇死亡的四大原因之一[1]。虽然产后出血的发病率只有2%~3%左右，但近年来，在我国产后出血一直为引起孕产妇死亡的第一原因，尤其是在比较偏远的地区这一情况更为突出[2]。采取有效措施预防产妇产后出血，对于促进产妇产后快速康复和减少产妇死亡率具有重要意义。我科自应用米索前列醇联合催产素预防产后出血以来，效果满意，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院心内科在2015年3月～2016年3月收治的120例行剖宫产生产的产妇，均为足月剖宫产分娩、单胎活检、无妊娠合并症、凝血功能障碍等，产妇均具有产后出血高危因素，包括瘢痕子宫、孕产次＞2次，巨大儿、羊水过多、贫血等。与产妇签署《知情同意书》后，根据随机数字表法将其均分为两组：观察组年龄20~35（27.3±2.5）岁，孕周34~42（39.6±1.1）周；对照组年龄22~37（28.1±2.3）岁，孕周34~41（39.8±1.2）周；两组产妇一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
观察组产妇给予米索前列醇联合催产素预防出血：胎儿分娩后，给予400ug米索前列醇口服，若效果不佳，则将400ug米索前列醇放置于直肠中，并给予20U的催产素宫体注射后，给予5%的葡糖糖250ml +20U催产素静脉滴注。
对照组产妇给予米索前列醇预防出血：胎儿分娩后，给予400ug的米索前列醇口服，若治疗效果不佳，加用400ug米索前列醇放置于直肠中。
1.3 观察指标
记录两组产妇产后2h出血量及24h出血量，出血量记录采用称重法[3]，在阴道清理完毕后，在产妇臀下放置一张灭菌纸浆垫，收集产后出血，每2h换一次，最后将原灭菌垫的重量减去增加的重量计算出血量。若产妇产后出血量≥500ml则计为产后出血，统计产后出血率。统计产妇产后不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
本组数据均采用SPSS19.0软件处理，出血量以（ ）表示，行t检验；产后出血发生率和不良反应发生率用%表示，行卡方检验，P＜0.05差异比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后出血情况比较
观察组产妇术后2h、24h出血量与对照组比较，均显著减少（P＜0.05），观察组出血率较对照组显著减少，差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表1 。
3 讨论
产后出血为产科高危症，软产道裂伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及胎盘因素等均是造成产后出血的原因[4]。临床主要表现为阴道流血、失血性休克以及继发性贫血等，若产妇失血过多，还有并发弥散性血管内凝血障碍的危险，若短期内出血较多，还会引发休克，严重威胁到产妇的生命安全，且部分患者还可能留下垂体前叶功能减退等后遗症[5]。产妇在休克早期，由于机体内的代偿机制，如血压、脉搏等可能在处于正常范围，但需要严密监测，对休克风险进行早期识别，评估出血量并进行积极救治。但临床中，产妇失血到一定程度出现失代偿表现后才被发现，失去最佳抢救时机。同时，对于原有贫血产妇，及时产后出血量不多，但也有可能发生休克，且不容易纠正[6]。因此，对有产后出血的高危因素产妇进行早期预防，对于减少产妇产后出血和减低产后出血死亡率具有重要意义。
当前临床中用于预防产后出血的药物有很多，文献报道[7]米索前列醇联合宫缩素用于预防产后出血效果良好。米索前列醇为前列腺素PGE1的类似物，可通过子宫肌层刺激子宫内源性前列腺素的持续增加，加快子宫收缩。催产素也称为宫缩素，可持续兴奋子宫平滑肌引起子宫收缩，可促进子宫对前列腺素的释放，前列腺素可降低子宫对催产素的刺激阀，刺激脑垂体释放催产素，二者相互作用[8]。在本研究中，给予观察组米索前列醇联合缩宫素用于预防产后出血，结果显示观察组产后2h出血量、产后24h出血量均较对照组显著减少，观察组产后出血发生率为1.67%，较对照组的8.33%显著减少。两组不良反应发生率比较无显著差异，可能是采用肠道给药方式，可减少药物不良反应有关。
综上所述，米索前列醇联合催产素用于预防剖宫产产后出血疗效确切，可显著减少产后出血量和产后出血发生率，促进产妇产后的快速恢复。但米索前列醇在使用中可能会出现高热、腹泻、恶心呕吐以及眩晕等不良反应，临床医师在用药时需根据产妇实际情况选择。
【参考文献】
[1] 尚作美.米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用[J].安徽医药,2013,17(2):307-308.
[2] 董玉蓉,吴志兰.米索前列醇配伍催产素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国现代药物应用,2012,06(21):78-79.
[3] 蔡小芳.催产素联合米索前列醇预防剖宫产产后出血疗效分析[J].白求恩军医学院学报,2013,11(3):242-243.DOI:10.3969/j.issn.1672-2876.2013.03.030.
[4] 余文丽.卡孕栓、米索前列醇、缩宫素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(21):5092-5093.
[5] 蒲俊鸥.催产素联合米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床分析[J].中国医药指南,2015,33(23):80-80,81.
[6] 戴文玉,沈虹,王凤琴等.米索前列醇联合催产素预防剖宫产产后出血的效果分析[J].医药前沿,2013,11(14):244-244.
[7] 李茂容.米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,22(20):138-138,140.
[8] 司明艳,王思司.米索前列醇联合催产素预防剖宫产产后出血的临床研究[J].内蒙古中医药,2013,32(19):44-45.
论文作者:潘一帆
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
标签：产后论文; 产妇论文; 前列论文; 催产素论文; 子宫论文; 血量论文; 两组论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;