无锡市中医医院 江苏无锡 214071
摘要：目的：观察中医辨证论治对多发性骨髓瘤肾病化疗疗效的影响。方法以我院2011 年下半年~2013 年下半年住院部收治10 例确诊为多发性骨髓瘤病患为研究资料，全部病患均采用中药联合硼替佐米进行治疗。在治疗的同时，给予心理护理、给药护理以及药物副反应护理。结果 通过配合积极有效的临床护理，多发性骨髓瘤病患经过硼替佐米治疗之后，有7 例病患得以完全缓解，有2 例病患得以部分缓解，有1 例病患有轻微反应。结论 临床上，采用中药联合硼替佐米治疗多发性骨髓瘤时，应严密观察病患的不良反应，并采取有效的护理措施，这样才可确保治疗效果。
关键词：多发性骨髓瘤；护理
多发性骨髓瘤是浆细胞恶性克隆性增殖的血液系统恶性肿瘤，可表现为骨质破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常等。多发性骨髓瘤作为浆细胞恶性增殖性疾病中最常见的一种疾病，占恶性血液疾病的10%左右，近几年随着我国人口老龄化，其发病呈上升趋势[1 ]。因患者秉赋薄弱，肾气亏虚，以致不能化精生髓；或因思虑过度，损伤心脾，出现气血不足，痰浊内蕴熏灼血络，迫血妄行；目前应用传统的阿霉素、长春新碱、地塞米松（VAD）方案，马法兰、泼尼松（MP）化疗方案治疗，多发性骨髓瘤，完全缓解率不足10%。目前应用传统的治疗方法，MM仍然是一种不可治愈的疾病，患者的中位生存时间为3—4年，迫切需要新的治疗方法。靶向治疗的出现为MM患者带来了新的希望。硼替佐米是一种全新的靶向治疗药物，体外及体内试验均证实它有抗MM作用。2003 年5 月一种新型的靶向治疗药物硼替佐米在美国被批准应用于复发性、难治性多发性骨髓瘤的治疗，取得了令人鼓舞的效果[2]。我院2011年9月—2013年12月对10 例多发性骨髓瘤病人行硼替佐米治疗，取得较好的疗效。现将护理报告如下。
1 临床资料
我院2011年下半年~2013年下半年住院部收治的10例确诊为多发性骨髓瘤病患中，女性4例，男性6例，年龄均在50~78 岁之间，平均年龄是61.2 岁。所有病患都通过临床表现、骨髓检查、血常规检查等确诊是MM 病患，病程均在1～5 年之间。
2 治疗方法
2.1 中医辨证治疗 笔者的经验是邪在肌表，疼痛游走，痛无定处者选独活寄生汤加减；邪在表不解内传经脉筋骨，疼痛固定不移，痛在关节者选活络效灵丹加减，痛在胸背者选血府逐瘀汤加减。治疗当中补肾大法始终贯穿其中，药用：黄芪、党参、黄精、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、菟丝子等[3]。偏于阴虚夹瘀选生地、玄参、炒当归、炒党参、炒白术、茅根、茯苓神、百合干、赤芍、山慈菇、猫爪草等滋阴活血，肾虚血瘀者可用滋补肝肾，活血化瘀为治，左归丸合四物汤加减，选生地、当归、炒白芍、川芎、炒山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、龟板、鹿角胶、紫丹参、猫爪草、甘草。若阴阳偏属不明显选桑寄生、杜仲、千年健、狗脊等强腰壮脊。肝肾不足明显选熟地、淮牛膝、炒杜仲、骨碎补、太子参、炒川断、槲寄生等，用六味地黄汤加减，脾肾阳虚明显以金匮肾气丸加减。对于以邪实为主者尚需辨别邪毒的性质以及因邪毒引起的痰凝、血瘀阻络等随症酌情加减。偏于热毒者选白花蛇舌草、山慈姑、半支莲、石上柏等清热解毒。偏于痰凝者选制南星、白芥子、僵蚕、全蝎等化痰通络。纳呆，腹胀满可加焦楂曲、炒麦芽、炒莱菔子。
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2.2 西医治疗
硼替佐米1.0～1.3mg/m2·d-1，第1，4，8，11d；地塞米松20～40mg/d，1～4d、8～11d，21d为1个疗程，最多进行8个疗程。配置方法用3.5mL 的生理盐水将硼替佐米3.5mg完全溶解，浓度是1mg/mL。按照医嘱给予用药，抽吸药液给予静脉注射，３～５ｓ内静脉注射，用药前后用20 mL 生理盐水冲管，可有效避免药物的刺激，保护病患血管，节约药物，同时可防止和其它的药物混合，发生不良反应。在第1、4 天以及第8、第11 天给药。总有效率均80%。不良反应轻微且可逆。
3 护理方法
在给药的同时，给予全部病患心理护理、给药护理以及药物不良反应方面的护理。
3.1 心理护理
MM 属于血液系统的一种恶性肿瘤，多数病患在使用该药物之前，已做多次化疗，但病情无显著缓解，容易出现绝望、悲观的心理。再加上硼替佐米是一种新药，价格相对昂贵，病患要担负较重的经济负担，多数病患缺乏对药物的认识，往往对治愈缺乏信心。所以，在给药前，护理人员应给予病患心理疏导，向病患及其家属详细介绍用药方法、目的、不良反应以及注意事项等，以使病患积极地配合治疗，确保化疗顺利展开。结果10例骨髓瘤患者中有1例完全缓解（26．7％），9例部分缓解（77．3％）。
3.2 给药护理
在给药时，用药时尽可能选择经外周置入中心静脉导管（PICC）、深静脉置管或颈外静脉留置针建立静脉通路，注射时注意观察局部有无外渗，本组10例患者用药过程中无一例出现静脉外渗情况。
3.3 药物不良反应的护理
3.3.1 消化系统反应：若病患出现食欲下降、恶心情况，在用药之前的30min，遵医嘱给予帕洛诺司琼止呕，奥美拉唑抑酸护胃。指导病患进食清淡、纤维素多且易消化的食物，嘱咐其少食多餐，注意餐后休息，嘱不可平卧，以缓解恶心和呕吐的不适症状。在呕吐之后，嘱以温水漱口，以保持口腔的清洁。还可以采取耳穴压豆来缓解不时症状，本组10例患者用药过程中有2例患者出现了恶心症状，采取耳穴压豆后恶心症状得以改善。
3.3.2 血小板减少 6 例病人用药后出现不同程度的血小板减少，最低值为10×109 / L。硼替佐米引起血小板减少的机制可能是与可逆性抑制巨核细胞的功能，影响血小板生成有关。治疗期间注意监测血小板计数，每周2 次或3 次，必要时遵医嘱给予血小板静脉输注，告知患者预防出血的措施，勿做剧烈运动，避免用力排便。观察有无出血征兆，如皮肤黏膜有无淤点、淤斑，警惕患者出现颅内出血症状。指导病人勿食带骨、刺及辛辣刺激性食物，情绪稳定，用软毛牙刷刷牙，穿棉质、宽松衣裤，并且注意动作轻缓，避免食用带骨带刺的食物，6 例病人均未发生出血症状。[4]
3.3.3 中性粒细胞减少 4例病人用药后出现中性粒细胞减少。在中性粒细胞减少期间应加强个人防护，指导病人认真做好口腔、鼻腔、肛周及皮肤护理，饮食卫生，水果应煮熟，病房每日空气负离子消毒30 min～60 min，注意开窗通风，外出戴口罩，监测中性粒细胞数，定时测量体温，必要时遵医嘱给予同时予重组人促粒细胞集落刺激因子刺激骨髓粒系增殖。对于腹泻病患，遵医嘱进行补液以及止泻治疗。指导病患便后温水冲洗肛周，此外给予抗生素涂抹局部的皮肤，嘱多进水。本组10例患者用药过程中无一例出现感染。
3.3.4 周围神经病变：1例病患在用药后，四周神经感觉发生异常，如手麻和脚麻等。避免冷刺激，四肢保暖，必要时戴手套、穿袜子，每晚温水泡脚，多按摩四肢，以促进局部血液循环，每日给予功能锻炼。[5]。
3.3.5 其他不良反应的护理：①对于便秘病患，按照医嘱给予病患口服杜秘克，嘱多饮水及多食蔬菜水果，并指导病患顺时针按摩腹部，进行适当的活动。②疲劳及乏力的临床护理：在用药后，病患会出现程度不一的疲劳以及乏力，指导病人规律饮食，保证充足睡眠，严重乏力时卧床休息，加强生活护理，尽量满足病人的生活需要。
4 结果
10例病患的疗效评价以第三版《血液病的诊断以及疗效的标准》为根据。其中有6 例病患得以完全缓解，有2例病患得以部分缓解，有2例病患有轻微反应。在用药中均无与护理有关的不良反应出现。
5 讨论
综上所述，硼替佐米属于蛋白酶体的抑制剂，是应用于骨髓微环境的一种治疗药物，特别在多发性骨髓瘤的治疗中，发挥较好的作用，不过存在一定的副作用。只有给予足够重视并及时处理，才能保证治疗安全；而耐心、细致的护理对于硼替佐米治疗的顺利进行起着至关重要的为了进一步减少药物的不良反应，本文在硼替佐米治疗多发性骨髓瘤病患的同时，给予积极有效地护理措施，目前现代医学应用化疗，多发性骨髓瘤的缓解率已明显提高，但同时也杀伤正常细胞，损伤正气，造成正气亏虚，针对硼替佐米注重健脾和胃，化疗结束后，正虚邪残，主要以扶正益气，填补肾精为主，化疗间歇期，以补肾养肝为主，可酌情加用解毒抗癌中药，如白花蛇舌草、山慈姑、半支莲、黄药子、蚤休等，以巩固疗效。因此，辨证地应用扶正祛邪的中药可延长患者的平台期，提高生存质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]邱录贵，多发性骨髓瘤的发病与国人特点[J ] . 中国实用护理杂志，2006，22（26）：8862888.
[2]李娥.硼替佐米联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤11 例的不良反应及护理对策[J].中国误诊学杂志，2011（8）.
[3]刘琨，李达，张宏业. 87 例多发性骨髓瘤的中医证型分析[ J ]. 新中医，2007，39（8）：57 - 58.
[4]李佳，李娜.硼替佐米联合MP 方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察与护理[J].护理研究，2009（S1）.
[5]王丽黎，赵娟，崔新.硼替佐米治疗多发性骨髓瘤造成周围神经病变10 例观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2010（18）.
论文作者:谢丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/15
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