妊娠合并卵巢肿瘤对妊娠结局的影响论文_李惠艳

妊娠合并卵巢肿瘤对妊娠结局的影响论文_李惠艳

李惠艳(满洲里市第二医院妇产科 021410)

【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)40-0091-02

妊娠合并卵巢肿瘤是临床常见的问题,影响妊娠和分娩,处理不当会危及母儿生命。本院2000年至2014年共收治妊娠合并卵巢瘤140例,为总结经验,做回顾性分析。

1.资料及方法

我院2000~2014年共收治妊娠合并卵巢肿瘤140例,年龄19~40岁,平均25.5岁。初产妇102例,经产妇38例。其中临床诊断卵巢瘤样病变35例,卵巢肿瘤105例。

2.结果

2.1 卵巢肿瘤的诊断时间及方式

卵巢瘤样病变组35例,34例在妊娠早、中期超声检查即发现,1例妊娠24周卵巢囊肿蒂扭转急诊入院确诊并手术。肿瘤直径3-5厘米者34例,直径7厘米者1例,为孕中期出现急腹症蒂扭转者。

卵巢肿瘤组共105例,妊娠早期发现者50 例,均为常规早孕期体检超声检查发现。妊娠中期发现者 30 例,其中超声检查发现29例,1例急腹症并发蒂扭转时入院确诊并手术。25 例妊娠晚期及分娩期发现 。卵巢肿瘤直径小于5厘米者30例,大于5厘米者75例。

2.2卵巢肿瘤 的治疗

2.2.1急诊手术2例:本组急性并发急腹症2例,发生率1.4%,2例均因孕中期发生卵巢囊肿蒂扭转急诊手术,术后严密观察,给予硫酸镁注射液及舒喘灵喷雾剂抑制宫缩,对妊娠未造成不良影响。

2.2.2 择期手术75例,对肿瘤直径在5-10厘米者进行手术治疗,孕早期实施手术者25例,孕中期实施手术者50例,术后监测孕酮,特别是对于卵巢切除的患者,予黄体酮保胎,硫酸镁注射液及舒喘灵喷剂抑制宫缩,上述手术患者维持妊娠至足月者74例。1例早孕,手术诱发流产,保胎失败。

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2.2.3剖宫产术时同时实施卵巢肿瘤手术者23例,术中行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术,对母儿均未造成不良影响。

2.2.4围产期肿瘤未进行治疗者40例,均为阴道分娩,超声提示肿瘤直径均在5厘米以下,孕期及产后随访,其中孕晚期至产后半年肿瘤消失者34例,临床诊断卵巢瘤样病变,其余6例患者产后择期手术治疗。

2.3病理类型 妊娠期及剖宫产时施行手术100例,病理诊断:卵巢囊性成熟性畸胎瘤52例,浆液性囊腺瘤31例,黏液性囊腺瘤15例。卵巢黄素囊肿1例,巧克力囊肿1例。

3.妊娠结局

本院14年共140例妊娠合并卵巢肿瘤患者,妊娠期手术77例,1例流产,76例母儿平安维持至足月,其中包括2例急诊急腹症手术。对于妊娠期手术患者术后予与足够重视,适当心里疏导,消除恐惧心里,加以保胎治疗,一般可顺利维持至足月妊娠。剖宫产时实施手术23例,手术顺利 ,母儿平安。另外40例肿瘤直径小于5厘米者,加强围产期监护,对母儿亦不构成威胁。

4.讨论

4.1卵巢瘤样病变可发生于任何年龄,包括很多种类。妊娠期合并卵巢瘤样病变多见于卵泡膜黄素囊肿、单纯囊肿、黄体囊肿、妊娠黄素瘤等。其中卵巢黄素囊肿在卵巢瘤样病变中占60%左右,它的形成常与体内人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平高或卵巢对 hCG 敏感性升高有关。妊娠期超声检查的表现为双侧或单侧卵巢囊性增大、囊壁光滑、囊内反射呈均匀无回声区。超声监测妊娠期无明显增大,可自行吸收或消失。一般卵巢黄体囊肿直径均 < 5cm ,妊娠期均无自觉症状。本组35例,除一例肿瘤直径达7厘米,发生蒂扭转急诊手术,其他产后随访肿瘤均消失。故确诊可保守治疗,产后数周能自行消退,无需过度治疗,以免无端手术增加患者的痛苦及不必要的经济损失 。

4.2本文卵巢肿瘤105例,孕早期及孕中期择期手术者75例,除1例诱发流产,其余74例手术均对母儿未产生影响。2例急诊手术对母儿也没有产生不良影响。卵巢肿瘤患者无任何症状,妊娠中期以后子宫增大占据盆腔,妇科检查亦不易发现。临床诊断一般为妊娠早期常规的盆腔超声检查,故加强早期孕检对肿瘤的防范很重要,发现肿物后,如肿瘤直径小于5厘米,妊娠期需随访以进一步观察,妊娠合并卵巢肿瘤易出现并发症,孕早中期突感一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐应首先考虑卵巢囊肿蒂扭转或破裂的可能,故对妊娠合并卵巢肿瘤保守观察的患者应高度重视。据统计妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转的发生率较非妊娠期高3倍。故对于肿瘤直径大于5厘米的孕妇,笔者主张在孕早期及孕中期及时进行手术治疗,以避免急腹症的发生对母儿造成不必要的威胁。术后予以保胎治疗,对于切除卵巢的患者监测孕酮,可以给与黄体酮保胎,硫酸镁及舒喘灵抑制宫缩。

参考文献

[1].曹泽毅.妇科肿瘤学.北京:北京出版社,1998:1168一ll81.

[2].张惜阴.妊娠合并生殖器肿瘤妇科与产科杂志,1993,9(3):123.

论文作者:李惠艳

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿

论文发表时间:2014-4-25

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