施海静 陶建鑫
（杭州市富阳区中医院 浙江富阳 311400）
【摘要】目的：分析自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断价值。方法：对我院收治的经临床确诊及手术病理证实的62例自身免疫性胰腺炎与胰腺癌患者，其中31例自身免疫性胰腺炎，31例胰腺癌。对两组患者胰腺病灶及脾脏的CT检查资料进行回顾性分析，对比两组所测CT值。结果：自身免疫性胰腺炎患者病灶部位在增强各期CT值均明显较胰腺癌者，且P<0.05，两组胰腺病变及脾脏CT值差异具有统计学意义。结论：增强后CT值对鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌具有较高诊断价值，值得临床推广应用。
【关键词】自身免疫性胰腺炎；胰腺癌；CT鉴别
【中图分类号】R735.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0192-02
自身免疫性胰腺炎依据典型的影像学表现及血清学异常可进行明确诊断，而早期、正确的诊断对及时进行激素治疗同时避免不必要的手术具有重要意义[1]。当该症表现不典型时则需与胰腺癌进行鉴别，而两者的临床及影像学表现也可产生一定重叠[2]。本次研究对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的影像学表现进行回顾性分析，以提高对自身免疫性胰腺炎影像学诊断及鉴别诊断水平，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院于2014年7月—2017年7月收治的62例自身免疫性胰腺炎与胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经我院临床确诊及手术病理证实。31例为自身免疫性胰腺炎，临床表现为程度不同的腹痛、腹胀及黄疸，其中男20例，女11例；年龄在22～74岁之间，平均（54.37±1.41）岁。31例为胰腺癌，其中男性患者21例，女性患者10例；年龄在39～76岁之间，平均（53.46±1.43）岁；患者主要临床表现为腹痛、黄疸、消瘦乏力、腹部包块等，均无肝转移。两组性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
采用GE16排机器扫描包括平扫、动脉期、胰腺期及肝脏期，扫描范围为膈顶到肾下极，将扫描参数设置为管电压120kV，管电流180～220mAs，层厚5mm，层间距3mm，螺距0.8。患者入院后24h分别抽取其静脉血液，以300r/min的转速进行离心处理，时间为5min，并采用全自动深化分析仪对血清淀粉酶进行检查；CT检查前，令患者饮用800～1000ml清水，以将其胃部及十二指肠充盈。以对比剂碘海醇100ml对患者肘部进行注射，注射量为1.5～3.0ml/kg，注射速度为2.0～4.0ml/s。扫描时注意避开坏死囊变组织及血管结构。
1.3 观察指标
对两组病变部位（ROI0.5～1.0cm2）及脾脏（ROI1～2cm2）的CT值进行对比分析，以重复测量3次取平均值为最终观察值。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS21.0统计学软件进行，采用均数±标准差（x-±s）表示计量资料，行t检验。若检验结果为P＜0.05，则说明组间差异存在统计学意义。
2.结果
增强CT扫描时，自身免疫性胰腺炎呈渐进性强化，且强化基本均匀（图1），胰腺癌患者病灶基本无明显强化，且强化不均，边缘可出现环形强化（图2）；自身免疫性胰腺炎患者病灶部位在增强各期CT值均明显较胰腺癌者，且P＜0.05，两组胰腺病变及脾脏CT值差异具有统计学意义。详情如表1所示。
3.讨论
自身免疫性胰腺炎在胰腺慢性炎性病变中较为罕见，临床中主要通过血清学指标、影像学表现、胰腺外器官的累及、病理结果及对激素治疗的敏感性等方面进行诊断，其中影像学评价具有重要意义[3]。自身免疫性胰腺炎典型表现为胰腺弥漫性肿大呈腊肠样，密度较均匀，轻～中度强化，且周围可出现环状低密度包壳；而胰腺癌主要表现为胰胆管截断、胰管扩张>0.5cm，因此当出现胰胆管截断时基本可以排除自身免疫性胰腺炎的诊断，但当出现胆管壁增厚并伴有强化时，则高度提示自身免疫性胰腺炎的可能。本次研究中自身免疫性胰腺炎病变CT值在平扫时明显较胰腺癌值高（P＜0.05），增强扫描后自身免疫性胰腺炎表现为渐进性、较均匀强化，胰腺癌表现为无明显强化，两组病变部位CT值在静脉期及延迟期差异均具有统计学意义（P＜0.05）。除此之外，将两组病变部位CT值以脾脏作为参考后更能反映出自身免疫性胰腺炎渐进性强化，胰腺癌弱强化的特点。
综上所述，增强后CT值对鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌具有较高诊断价值，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]裴新龙,刘剑羽,谢敬霞,等.自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT增强表现[J].临床放射学杂志,2016,35(01):71-76.
[2]曲柏强,吴国森.CT诊断胰腺癌与自身免疫性胰腺炎临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(04):666-669.
[3]李刚,郑龙嵋.CT对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(05):680-682.
论文作者:施海静,陶建鑫
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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