（四川省宜宾市第一人民医院神经内科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨两种不同留置胃管固定方法的临床应用，观察改良型胃管固定法结合（圆角鼻贴）结合“工”字胶布高举平台法在胃管固定中的应用效果。方法：将100例神经内科留置胃管病员随机分为对照组50例，观察组50例，对照组使用常规3M胶布制作的鼻贴固定法，观察组使用3M胶布制成的圆角鼻贴结合“工”字形胶布在面颊部用高举平台法加固。结果：观察组病员卷边率、胃管脱落率显著低于对照组，鼻贴更换时间显著延长，留置胃管时间延长。结论：圆角鼻贴结合“工”字形胶布的高举平台法应用于胃管固定具有双重保护作用，增强了固定效果，提高了病员的舒适度。
【关键词】 胃管固定；改良鼻贴；高举平台法
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）24-0291-01
神经内科因脑卒中患者常伴有不同程度的意识丧失或吞咽功能障碍，因病情与饮食需要，鼻饲是一种安全有效的营养支持方法，在营养护理中占有重要地位[1]。留置胃管是将胃管插入胃内后，为了灌注流质食物、营养液、药物等护理措施所采取的一种方法，是基础护理中最常见的护理技术操作之一[2]。留置鼻胃管的固定一直是困扰临床的难题，近年来，国内许多研究者在胃管固定材料的选择上、在固定方法上做了许多探索和改进[3]，但仍存在固定不牢或固定方法复杂等不足。现将我科2017年1月—10月科室改良胃管固定法，即圆角鼻贴结合高举平台法固定鼻胃管，效果理想，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2017年1月—2017年10月神经内科安置胃管患者为研究对象。纳入标准：留置胃管≥3d，自愿进行此研究的患者，共纳入患者100例，排除标准：精神异常、家属及病员拒绝的。
1.2 方法
1.2.1材料选择 两组鼻贴均使用3M公司生产的3M弹力胶布。
1.2.2固定方法
1.2.2.1鼻贴制作方法 鼻贴制作方法：取长6cm、宽3cm的3M胶带1张。对照组剪成直角鼻贴：胶布一端剪成直角，宽边的中点处沿纵向剪开至3cm处,似“Y”形。观察组制成圆角鼻贴：将3M胶带一端宽边两角剪成圆角，在两侧长边分别向中点均剪至1cm处，中间留1cm长度与胃管管径长度一样。
1.2.2.2胃管粘贴方法 严格按照安置胃管操作流程置管成功后，用生理盐水纱布清洁鼻部后，对照组将直角鼻贴头端贴于患者鼻部，鼻贴下方剪开处的胶布分别环形螺旋式包裹好胃管。观察组将鼻贴圆角朝上贴于患者鼻部，鼻贴下方剪开处，一端顺时针，一端逆时针，先后分别以环形包裹固定好胃管。并再用长约5cm、宽约3cm的3M胶布剪成“工”字形在病员下颌角部用高举平台法加以固定牢靠。两组病员均做好留置胃管的宣教，并密切从病员舒适度、胃管卷边率、更换胶布时间、留置胃管时间等几方面进行观察。
2.结果
两组更换胶布间隔时间、鼻贴卷边率、鼻贴更换间隔时间、胃管脱管例数、患者舒适度见表。统计分析采用SPSS22.0，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方分析，定义检验水准为0.05，P＜0.05，差异具有统计学意义。
由表可知更换胶布间隔时间的P＜0.05，差异具有显著统计学意义，因此可认为观察组长于对照组卷边率的P＜0.05，差异具有显著统计学意义，因此可认为对照组卷边率高于观察组胃管滑脱的P＜0.05，差异具有显著统计学意义，因此可认为对照组胃管滑脱高于观察组病员舒适P＜0.05，差异具有显著统计学意义，因此可认为观察组的舒适率高于对照组
3.讨论
3.1 神经内科患者通常在发病24～72h内置入胃管后进行鼻饲。脑卒中患者常伴有意识障碍、语言功能障碍、耐受力差、护理人员疏忽、陪护照看不力等原因，增加了非计划性拔管的风险。意外拔管不仅造成鼻黏膜损伤，营养液反流引起窒息、吸人性肺炎，而且再次插管会增加患者痛苦及经济负担，降低患者及家属的满意度。
3.2 “工”字形高举平台法结合圆角鼻贴固定牢靠，采用高举平抬法以减少张力。胶布除根据病人鼻部的解剖结构进行圆角设计外，再在患者面颊部运用高举平台法加强固定，可在患者进行翻身拍背时候起到一定缓冲作用。从病员舒适度方面，改良的胃管固定法避免了管道在挪动时的活动造成的不适，大大的提高了舒适度，延长了留置胃管的时间，降低了脱管的例数，减少了护理人员的工作量，值得临床推广。但由于在病员面颊部用进行加强固定，在患者仪表美观度方面，值得在今后的工作中进一步探讨。
4.小结
本观察组中胃管脱落的一例由于患者夜间处于睡眠状态，病员及家属降低了对胃管注意力[4]。经验证表明，在病员面颊部采用“工”字形进行高举平台加以固定能有效地防止牵拉胃管，降低患者胃管的脱出率，因此改良的固定方法能很好地预防胃管意外的脱出与移位，对于患者吞咽功能的恢复，营养的供给，疾病的恢复有着重要的意义。
【参考文献】
[1]蓝晓琴，高菁遥，李成刚，杨晶.脑卒中患者预防非计划性拔除胃管的方法与效果[J].当代护士（上旬刊），2017，(11):13-15.
[2]吴木清，常大川，蔡蓉蓉.神经内科应用两种留置胃管固定方法的临床效果比较[J].中外医学研究，2016，14(4):83-85.
[3]李斌，冯馨，陈帆，熊惠梅，黄海琴.圆角鼻贴及扣环夹在胃肠减压双重固定中的应用[J].护理学杂志，2017，32(8):51-53.
[4]宋莹.胃管加固对预防胃管滑脱的效果评价[J].当代护士（下旬刊），2016，(10):149-149，150.
论文作者:余艳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/5
标签：病员论文; 胶布论文; 患者论文; 方法论文; 圆角论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;