江苏省江阴市第三人民医院 江苏省 江阴市 214400
【摘要】目的：分析二维超声在甲状腺微小乳头状癌的定性、定位诊断中的作用。方法：选取我院2013年7月至2015年12月乳甲外科收治的57例甲状腺微小乳头状癌患者，均采用二维超声进行检查，回顾性分析所有患者的临床资料及检查结果。结果：通过对二维超声检查对甲状腺微小乳头状癌进行定性、定位判断，二维超声诊断的准确率为89.47%（51/57）。通过横切、纵切以及斜切对甲状腺微小乳头状癌的病灶部位进行判断。结论：二维超声在甲状腺微小乳头状癌的定性、定位中具有较高的准确率，可为临床诊断提供可靠数据，从而提高临床治疗效果。
【关键词】二维超声；甲状腺微小乳头状癌；定性定位诊断
据有关统计数据显示，甲状腺癌是近年来癌症病变发病率上升速度最快的一种，并且超过乳腺癌与肺癌，成为女性高发肿瘤之一[1]。在上升的甲状腺癌中，以微小乳头状癌的上升最为显著。本文回顾性分析我院收治的57例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料，分析二维超声在甲状腺微小乳头状癌的定性、定位诊断中的作用。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取出我院乳甲外科于2013年7月至2015年12月期间收治的57例甲状腺微小乳头状癌患者作为研讨对象，回顾性分析本组患者的临床资料。入选标准：（1）均为我院乳甲外科收治患者，并在我院行相关检查与诊断；（2）资料齐全；（3）对本次研究知情，并签署知情同意书；（4）符合甲状腺微小乳头诊断标准[2]。排除标准：（1）合并心脏、肝脏、肾脏重大疾病者；（2）精神障碍者。本组患者中，男性患者26例，女性患者31例；年龄37~74岁，平均年龄（51.4±4.9）岁；体重49.3~78.4kg，平均体重（57.7±5.4）kg。
1.2方法
本组患者均采用二维超声进行颈部检查，实时线阵探头，探头频率为7.5~10.0MHz，以横切、纵切、斜切全方位显示病灶，记录甲状腺肿瘤的位置、大小、数量、形态、血流以及回声等特征，根据结果对其进行定性、定位诊断。
2.结果
57例甲状腺微小乳头状癌患者经二维超声诊断，共发现93枚结节，其中癌结节64枚，合并结节性甲状腺肿25例，桥本甲状腺炎3例，腺瘤1例。根据TI-RADS分级，诊断情况见表1。根据二维超声诊断图像，评估64枚甲状腺微小乳头状癌的分布位置，见表2。二维超声诊断的准确率为89.47%（51/57）。
3.讨论
甲状腺癌的发病率不仅仅是在我国上升迅速，根据全球肿瘤登记报告数据显示[3]，甲状腺癌发病率平均增加在50%以上，其中美国近三十年来，发病率增加了2.4倍，并以微小乳头状癌的发病率上升为主。因此，提高临床诊断准确率，以便及时采取有效措施治疗，有利于提高治疗效果，并可有效改善预后。
甲状腺微小乳头状癌是甲状腺常见的恶性肿瘤之一，在甲状腺癌中具有较高的发生率，占80%左右。随着超声技术在医学领域的广泛应用，以及超声对甲状腺的恶变与腺体内钙化关系的深入研究，临床上超声技术已成为检查甲状腺疾病的主要手段之一，并经长期临床实践表明，该技术对诊断甲状腺微小乳头状癌有较高的准确率。甲状腺微小乳头状癌超声诊断图病灶内出现钙化，尤其是微小钙化具有显著的特征，因此诊断准确率较高[4]。有学者经研究表明[5]，微小钙化在甲状腺癌诊断中的特异性为95.93%，敏感性为26.47%，准确率为92.63%。根据检查分析，边界不清、形态不规则、低回声、不均质、囊性成分较少以及周边浸润等多位恶性肿瘤；反之，则为良性肿瘤。肿瘤良恶性的判断有利于临床手术方式的选择，因此，诊断准确率极其重要。本文采用TI-RADS超声分级标准进行分级检查，准确率为89.47%。该分级标准可有效避免医师因主管因素导致诊断出错，同时有利于影响医师与临床医师的沟通交流，因此可靠性较高。
在甲状腺癌的定性、定位中，采用二维超声诊断，可为手术方案提供准确参考依据。有些微小病灶，易被临床医师忽略，出现漏诊，而二维超声能准确诊断出直径在2~3mm的微小病灶。虽然二维超声具有较高的诊断准确率，但仍需要经验丰富的影像医师进行诊断，才能使其准确率得以保证。甲状腺癌与结节性甲状腺癌、桥本甲状腺炎等良性病变并存，临床上通常会因为对较大结节关注过多，而忽略了小结节，尤其是甲状腺微小乳头状癌，从而增加漏诊风险。临床上根据甲状腺癌灶的位置差异，会对临床分期、手术范围以及淋巴结转移有不同影响。例如有的癌灶虽然其直径较小，但存在甲状腺外侵，临床T分期会由T1期升级为T3期，因为淋巴结发生转移的风险增加。对此，提醒临床医师，对一些小结节也应加大关注，减少漏诊、误诊的发生率。
本文研究结果表明，二维超声对甲状腺微小乳头状癌的定性、定位诊断准确率较高，可为临床治疗方案的选择提供了可靠依据。
【参考文献】
[1] 张焕虎,苏超,周海蒙等.102例甲状腺微小乳头状癌的诊治分析[J].中国肿瘤临床,2012,39(1):49-51.
[2] 江雨珊.超声造影联合常规超声诊断甲状腺微小乳头状癌的临床诊断价值[J].中外医疗,2016,35(7):4-6.
[3] 韩莉.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究[J].大家健康（下旬版）,2013,27(12):72-72.
[4] 傅晓丹,楼善贤,施红旗等.甲状腺微小乳头状癌254例临床病理分析[J].中华病理学杂志,2015,13(4):258-261.
[5] 孟利伟,黄黎明,徐潮阳等.单侧甲状腺微小乳头状癌合并对侧甲状腺小结节患者的临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(10):827-830.
论文作者:符青青 刘文清 李芳 刘李光 陆霞 季倩璐
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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