（泸州医学院附属医院口腔颌面外科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的互利分析。方法：选取2011年1月到2014年1月于我院就诊的OSAHS患者50例，进行改良悬雍垂腭咽成形术前、术后的呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、最低氧饱和度观察，通过对患者进行术前护理、心理护理、术后护理和出院指导。结果：50例病人术后进行随访观察6-24个月，依据OSAHS诊断标准，治愈36人，占72.0%，显效8例，占16.0%；有效6例，占12.0%。结论：改良悬雍垂腭咽成形术是治疗睡眠时呼吸不畅的有效治疗方法；全面的护理干预措施能够提高手术的安全性，减少患者的焦虑情绪，降低术后并发症的发生。
【关键词】睡眠呼吸不畅；悬雍垂腭咽成形术；护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）06-0013-02
【Abstract】Objective To investigate the improvement of uvula palate pharyngoplasty mutual benefit analysis for the treatment of OSAHS. Methods From January 2011 to January 2014 in our hospital in OSAHS patients with 50 cases, improved uvula palate before pharyngoplasty, postoperative respiratory disturbance index, the longest time of apnea, lowest oxygen saturation observation, through to the patients with preoperative nursing, psychological nursing, postoperative nursing and discharge guidance. Result 50 cases of patients with postoperative follow-up observation of 6 to 24 months, on the basis of OSAHS diagnosis standard, cure 36 people, accounting for 72.0%, 8 cases were markedly effective, accounted for 16.0%; Effective 6 cases, accounting for 12.0%. Conclusion The improved ZPP pharyngoplasty is an effective method for the treatment of poor breathing during sleep. Comprehensive nursing intervention can enhance the security of operation, reduce the patient's anxiety, and reduce the occurrence of postoperative complications.
【Key words】Sleep breathing disorders; Uvula palate pharyngoplasty; Nursing
近些年来，随着阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病率的增高，引起医学界相关专家的关注。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气在临床上指在睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足。患者临床表现为睡眠打鼾、频繁性呼吸暂停及白天嗜睡、记忆力减退、频繁发生血氧饱和度下降等病症，长期反复发作，严重者可继发心脑血管疾病，甚至呼吸衰竭或猝死。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)或腭咽成形术(PPP)，是近年来常用的治疗OSAHS手术方法之一。我院选取2012年12月～2015年1月采用悬雍垂腭咽成形术治疗病例50例，作为本次研究对象，效果显著。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月到2014年1月于我院就诊的OSAHS患者50例，年龄34～58岁。平均年龄45岁。呼吸暂停低通气指数（AHI）每小时39次～89次，平均每小时61.3次；血氧饱和度低时的范围54%～87%，平均70.2%。病史5～20年。其中43例患者软腭松弛，悬雍垂粗长，舌根肥厚，咽腔狭小。6例伴有肥厚性鼻炎。合并高血压患者共有42人，占84.0%。
1.2 诊断标准
50例患者呼吸紊乱指数分别为术前：(64.24±25.15)，术后：(34.97±24.861)（P<0.05）；最长呼吸暂停时间（s） 术前：(72.12±22.42)，术后：(58.74±21.52)(P<0.05）；最低 SaO（2 %），术前：(71.76±9.60)，术后：(94.18±2.05)（P<0.05）。
1.3 治疗方法
1.3.1手术方法 全麻经鼻插管下行改良UPPP术[1]。用低温等离子射频消融仪的Reflex 70刀头切除扁桃体，修剪两咽侧松弛的黏膜，将修薄的咽腭弓黏膜瓣平铺于扁桃体窝与舌腭弓缝合固定，不留死腔[2]。切除腭帆间隙的脂肪组织，将软腭以及悬雍垂旁的脂肪组织尽量掏空，保留部分悬雍垂并重建，并将软腭的口侧黏膜和鼻侧黏膜对缝，术后咽腔明显扩大。
1.3.2一般护理 病室要清洁、安静、空气新鲜，保持室温在18～20摄氏度，相对湿度在50%～60%；患者回病室后根据不同麻醉方法安排相应的卧位，局麻患者取半卧位，全麻患者去枕平卧位，待清醒后取半卧位。OSAHS患者手术后保持呼吸道通畅尤为重要。术后切口局部水肿、分泌物滞留以及镇静药物对上呼吸道肌肉的抑制可导致上呼吸道塌陷，容易使患者突然发生窒息，故术后床旁需备气管切开包。
1.3.4术后监测 术后口咽分泌物多且黏稠、鼻腔通气差等因素导致通气功能障碍[3]。护士在术后6h内每15～30min巡视病房1次，并向医生了解患者术中情况、麻醉程度、失血量等，为术后护理、观察病情提供依。术后认真倾听患者主诉，叮嘱患者保持清醒状态4～6h。保持患者气管插管通常，及时气管内滴药，予负压抽吸。叮嘱患者及时咳出气管插管内分泌物。
1.3.5心脑血管意外出血 OSAHS患者由于长期缺氧，所致全身小动脉收缩，肺动脉压升高，心脏受损，被认为是高血压，心绞痛，脑血管栓塞的危险因素之一。术前应详细检查患者心脏和血压情况，术中术后更要加强监测心电图、氧饱和度、脉搏、呼吸等变化。分泌物中夹血丝属正常；分泌物以鲜血为主时，及时通知医生处理。
1.4 观察指标
观察患者的面色，呼吸，心跳、口内分泌物。了解患者术后感觉，脉搏，心跳以及手术局部水肿程度。检测患者呼吸紊乱指数，氧饱和度，最长呼吸暂停时间。
2.结果
选取2011年1月到2014年1月于我院就诊的OSAHS患者50例，进行改良悬雍垂腭咽成形术前、术后的呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、最低氧饱和度观察，通过对患者进行术前护理、心理护理、术后护理和出院指导。对50例病人术后进行随访观察6～24个月，依据OSAHS诊断标准，整体治疗效果令人满意。
表2 患者治愈情况[n(%)]
组别例数治愈显效有效
观察组5036（72.0）8（16.0）6（12.0）
2.讨论
改良悬雍垂腭咽成形术是治疗睡眠时呼吸不畅的有效治疗方法，在护理过程中，我们通过术前有效的心理指导、充足氧疗，改善病人心身状况；术后严密观察病情变化，采取积极有效的护理措施，严防术后并发症发生，其中术后出血和窒息的预防治疗是本病护理的关键。
【参考文献】
[1] 肖益芳，杨丽，王天生等.改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者的护理干预[J]；当代护士（学术版），2011,(7):81-82.
[2] 袁世明，何春红，朱艳梅等.51例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术护理[J]；检验医学与临床；2013,10(9):1183-1184.
[3] 孙起芬.悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的护理体会[J]；世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）；2014,(24):252-252.
[4] 周慧；132例悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的护理体会[J]；中国美容医学；2012,21(z1):294.
[5] 李全行，隋世娜，包景川.改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS 33例临床分析[J].山东医药；2010, 50:101-102.
论文作者:王兰
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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