（贵州省六盘水市人民医院 553001）
摘要：目的 对细节护理在结核性脑膜炎患者临床护理中的应用效果作以评价。方法 对我院2016年2月~2017年2月收治的72例结核性脑膜炎患者具体护理过程进行回顾，本组患者中有36例接受常规护理，为叙述方便起见以下将本组患者统称为对照组，其余患者实施细节护理（观察组），计算两组压疮发生率与护理满意率并行组间比较。结果 观察组住院期间发生压疮的有3例明显少于对照组11例，两组压疮发生率差异有统计学意义（X2=6.107，P<0.05）。观察组护理满意率为94.4％明显高于对照组77.8％（X2=4.168，P<0.05）。结论 细节护理用于结核性脑膜炎患者临床护理中有助于降低压疮发生率，提高护理满意率，非常值得临床广泛应用与推广。
关键词：细节护理；结核性脑膜炎；压疮
结核性脑膜炎是指结核杆菌所致脑膜与脊膜非化脓性神经系统感染，该病具有起病急、病情重、死亡率高等特点。处于昏迷状态的患者临床治疗常需留置像胃管、气切管、尿管等多个管道，这些管道的留置为压疮形成创造有利条件。加强结核性脑膜炎患者管道护理与压疮护理的这一主张已在临床达成共识。我院在2016年2月~2017年2月就诊的36例结核性脑膜炎患者中实施细节护理取得理想护理效果，现就本组患者护理体会报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
抽调2016年2月~2017年2月我院接诊的72例结核性脑膜炎患者基本临床资料，结合本次研究课题设计对照实验。依据临床护理方法不同将纳入对象随机均分成两组，观察组纳入患者中包括22例女性，14例男性；年龄最小的为17岁，最大为75岁，平均年龄（41.3±3.2）岁。对照组分到的患者中有21例男性，15例女性；年龄区间19~73岁，平均年龄（40.8±3.5）岁。两组患者性别构成与年龄分布范围差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
按临床常规护理方法护理对照组患者，在此基础上予以观察组提供包括压疮护理、管道护理、饮食护理、用药护理在内的细节护理，具体护理步骤如下。
1.2.1压疮护理
运用Wate-dow scale评估表评估患者病情及压疮发生风险，根据评估结果制定相应的护理干预计划。围绕压疮发生的原因及对患者的危害开展健康教育，增强患者及其家属对压疮形成的防范意识，鼓励患者及家属自觉参与压疮护理干预中。充分掌握患者病情发展的动态情况，一旦病情有变随即重新评估，力争对不同阶段压疮发生风险做到心中有数，确保住院期间患者获得连续有效的皮肤护理。
1.2.2管道护理
结核性脑膜炎患者往往留置有多条管道，实际操作中很容易相互混淆。为克服这一难题我院要求对结核性脑膜炎患者留置管道进行明确标识，将管道类型、位置、留置时间等信息在标签上作以明确标注[1]。以2011年卫生部颁布的《临床护理实践指南》作为参照制作置管护理表，并将患者住院信息、置管类型、位置、管道状态、引流液状态等基本情况纳入表中，方便医护人员随手查阅。
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1.2.3饮食护理
嘱咐患者家属督促患者按时休息，根据患者全身营养状况调整患者饮食结构，多给患者吃高蛋白、富含膳食纤维、高热量、维生素含量高且易消化的食物，尽可能多地给患者食用新鲜蔬果，适当的食用香蕉促进排便防止便秘。
1.2.4用药护理
临床护士监督患者按时按量服用抗结核药物，为维持良好的肾功能，鼓励患者每天饮用2000ml以上的水。服药间隙反复向患者陈述药物用法、用量、注意事项，增强患者记忆，减少或避免用药差错。严格控制糖皮质激素类药物治疗患者的用药剂量与疗程，在患者病情有所改善后适当减少药量[2]。对应用甘露醇患者的给药时间进行严格控制，一般不得超过30min。
1.3观察指标
将两组压疮发生情况作以比较。采用我院自行设计的评分制调查问卷表了解患者对本次护理服务的满意情况。以得分在85~100分作为非常满意评定指标；以得分在65~84分作为满意评定指标；以得分在0~64分作为不满意评定指标。
1.4统计学处理
实验数据采用SPSS19.0软件处理，n表示例数，％表示百分比，用X2检验计数资料。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组压疮发生情况比较
观察组压疮发生率为8.3％，对照组压疮发生率为30.6％，观察组压疮发生率明显低于对照组（X2=6.107，P<0.05）。
2.2两组护理满意度比较
观察组对本次护理服务评价非常满意的有14例（38.9％），满意20例（55.6％），不满意2例（5.5％），护理满意率为94.5％；对照组非常满意11例（30.6％），满意17例（47.2％），不满意8例（22.2％），护理满意率为77.8％，观察组护理满意率明显高于对照组（X2=4.168，P<0.05）。
3.讨论
结核性脑膜炎是一种发病率与死亡率均较高的重症疾病，脑膜、蛛网膜下腔、大脑皮层、脑实质内是病灶分布的主要区域。随着结核性脑膜炎治疗技术的不断发展与进步，与之配套的临床护理也取得重大进展。我院曾予以2016年2月~2017年2月就诊的36例结核性脑膜炎患者实施细节护理取得理想效果。
考虑到结核性脑膜炎患者住院期间留置的管道较多，稍有疏忽就很有可能将不同类型管道混淆。为方便临床护理护士迅速、准确识别患者留置的管道类型，从整体上掌握相关信息，简化交接流程，提高护理人员工作效率。我们在实际护理过程中对患者留置的各种管道进行明确标识，依据《临床护理实践指南》制作置管护理表，锻炼护理人员评估患者病情的能力，养成勤评估勤记录的良好工作习惯[3]。细节护理中引进三级管理模式，使得护理人员对管道护理工作的重视度提高，充分把握护理重点。针对压疮高危患者及其家属开展健康宣教，向其普及压疮发生的原因及预防措施、管道护理方法等健康知识，一方面可以增强患者及其家属对压疮的预防意识，主动参与临床护理干预；另一方面有利于提高患者护理依从性，减少或规避意外事件发生。根据患者营养状况调整饮食结构对增强患者机体免疫力具有重要意义，为病情康复创造有利条件。用药指导能帮助患者按时按量服用抗结核药物，提高临床用药安全性。本文观察组压疮发生率明显低于对照组，护理满意率显著高于对照组，说明细节护理用于结核性脑膜炎患者中能显著降低压疮发生率，提高护理满意度。
综上所述，为结核性脑膜炎患者提供细节护理能有效预防压疮形成，降低压疮发生率，提高患者生活质量与护理满意率。细节护理可以作为结核性脑膜炎患者常规护理方法，值得临床广泛应用与推广。
参考文献
[1]麻笑媛.结核性脑膜炎护理中细节护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（16）：190-190.
[2]徐元元，蒋学娟.探究细节管理在结核性脑膜炎患者护理中的应用[J].大家健康，2016，10（6）：271-272.
[3]陈绮美，曾华志，胡建伟.细节管理在重症结核性脑膜炎患者管道护理中的效用分析[J]. 广州医药，2013，44（6）：66-67.
论文作者:杜欢
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
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