王婷
江苏省江阴市中医院普外科 江苏省江阴市 214400
[摘要：目的了解普外科患者切口感染的病原菌类型､分布与影响因素,为临床感染防控提供指导｡方法收集2014-2016年1637例普外科术后患者资料,分析患者切口感染病原菌分布情况｡采用K-B法检测病原菌耐药性,SPSS21.0分析感染相关因素｡结果1637例普外科手术患者术后感染131例,感染率8.00%;I型､II型､III型切口感染率分别为3.44%(17/494)､8.08%(76/941)､18.81%(38/202);胆囊手术､乳腺手术､甲状腺手术､胃部手术､疝修补术､胆管手术､结直肠手术､小肠手术､胰腺手术感染率分别为4.81%(21/437)､3.21%(9/280)､7.07%(14/198)､11.41%(21/184)､10.83%(17/157)､11.89%(17/143)､8.82%(9/102)､8.82%(9/102)和41.18%(14/34)｡切口感染分离出病原菌74株,包括44株革兰氏阴性菌(59.46%)､27株革兰氏阳性菌(36.49%)和3株真菌(4.05%)｡铜绿假单胞菌18株,鲍曼不动杆菌12株,大肠埃希菌6株,其他革兰氏阴性菌8株;金黄色葡萄球菌13株,肠球菌属5株,表皮葡萄球菌3株,其他革兰氏阳性菌6株;3株真菌均为白色假丝酵母菌｡铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌对头孢唑啉､环丙沙星､氨苄西林､阿米卡星､庆大霉素的耐药率分别为50.00%､72.22%､72.22%､22.22%､44.44%和46.15%､38.46%､23.08%､38.46%､30.77%｡≥60岁患者感染率(10.51%)与<60岁患者(6.20%)相比,差异有统计学意义(χ2=10.0678,P<0.05);合并糖尿病患者感染率(11.04%)与未合并者(4.92%)相比,差异有统计学意义(χ2=20.8444,P<0.05);住院时间≥1个月患者感染率(12.10%)与住院时间<1个月者(4.86%)相比,差异有统计学意义(χ2=28.6044,P<0.05);手术时间>2h的患者感染率(12.72%)与手术时间≤2h患者(5.06%)相比,差异有统计学意义(χ2=30.8615,P<0.05);不同性别和切口长度患者感染率差异无统计学意义(P均>0.05)｡年龄､合并糖尿病､住院时间以及手术时间是影响普外科患者切口感染发生的因素｡结论普外科患者切口感染以革兰氏阴性菌为主,III型切口感染率高,主要病原菌对常用抗菌药物均产生了耐药性｡年龄､合并糖尿病､住院时间以及手术时间是影响普外科患者切口感染发生的重要因素。
关键词：普外科患者；切口感染病原菌；分布；相关因素
[1 [材料与方法
[1.1临床资料
[选取2014-2016年普外科1637例患者的临床资料｡患者切口类型:I型切口494例,II型切口941例,III型切口202例｡疾病类型:胆囊手术437例,乳腺手术280例,甲状腺手术198例,胃部手术184例,疝修补术157例,胆管手术143例,结直肠手术102例,小肠手术102例,胰腺手术34例｡男性644例,女性993例;≥60岁患者685例,<60岁患者952例;切口长度≤10cm患者702例,>10cm患者935例;合并糖尿病患者824例,未合并糖尿病患者813例;住院时间<1月患者926例,≥1月患者711例;手术时间>2h患者629例,≤2h患者1008例。
[1.2 病原菌分离与鉴定
[将1637例患者送检标本进行细菌的分离培养,并采用法国梅里埃生物公司全自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定，剔除来自同一患者同一部位的重复菌株。
[1.3药敏试验
[采用K-B法检测病原菌的耐药性,根据最新版美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准判断耐药性结果。
[1.4统计学分析
[采用SPSS21.0软件对实验结果进行统计分析,组间资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
[2结果
[2.1不同类型术后切口患者感染情况
1637例患者中,感染131例,感染率8.00%,其中I型切口494例,感染17例,感染率3.44%;II型切口941例,感染76例,感染率8.08%;III型切口202例,感染38例,感染率18.81％。
[2.2不同手术部位感染情况
1637例患者不同手术部位感染情况见表1｡437例胆囊手术患者感染21例,感染率4.81%;280例乳腺手术患者感染9例,感染率3.21%;198例甲状腺手术患者感染4例,感染率为7.07%;184例胃部手术患者感染21例,感染率11.41%;157例疝修补术患者感染17例,感染率10.83%;143例胆管手术患者感染17例,感染率11.89%;102例结直肠手术患者感染9例,感染率8.82%;102例小肠手术患者感染9例,感染率8.82%;34例胰腺手术患者感染14例,感染率41.18%｡
[2.3感染病原菌类型
[131例切口感染患者分离出病原菌74株,其中革兰氏阴性菌44株(59.46%),革兰氏阳性菌27株(36.49%),真菌3株(4.05%)｡44株革兰氏阴性菌中,包括18株铜绿假单胞菌,占24.32%;12株鲍曼不动杆菌,占16.22%;6株大肠埃希菌,占8.11%;8株其他革兰氏阴性菌,占10.81%;27株革兰氏阳性菌中,包括13株金黄色葡萄球菌(17.57%)､5株肠球菌属(6.76%)､3株表皮葡萄球菌(4.05%)､6株其他革兰氏阳性菌(8.11%);3株真菌均为白色假丝酵母菌(4.05%)(表2)｡
表２ 病原菌分布情况
[2.4感染相关因素分析
[本研究对不同性别､年龄等组别患者的感染率进行了统计学分析,结果见表4｡其中≥60岁患者感染率为10.51%,<60岁患者感染率为6.20%,差异有统计学意义(χ2=10.0678,P<0.05);合并糖尿病患者感染率为11.04%,未合并患者感染率为4.92%,差异有统计学意义(χ2=20.8444,P<0.05);住院时间≥1个月患者感染率12.10%,住院时间<1个月患者感染率为4.86%,差异有统计学意义(χ2=28.6044,P<0.05);手术时间>2h的患者感染率12.72%,手术时间≤2h患者感染率为5.06%,差异有统计学意义(χ2=30.8615,P<0.05)｡年龄､合并糖尿病､住院时间以及手术时间是影响普外科患者切口感染发生的因素｡不同性别和切口长度患者感染率差异无统计学意义(P均>0.05)｡
[3讨论
[医院感染在各个科室均可发生,手术会打破人体自身免疫屏障,造成人为创伤,并且可能将外界病原菌带入患者机体内环境,从而引发普外科患者切口感染｡外科手术是普外科患者治疗的重要途径,手术患者有许多发生感染的机会,其中手术切口感染是最为常见的并发症之一｡有研究报道,手术切口感染占医院感染的0.96%~11.25%,其中普外科手术切口感染发生率达到了医院切口感染的50.00%｡本研究结果发现,普外科接受胰腺手术患者感率最高,感染率达到了41.18%,这可能与该类患者机体免疫力以及手术部位特殊的生理结构等因素有关｡并且III型切口患者感染率高,达18.81%,这与以往研究结果一致,这可能是由于该类型切口较长,暴露在空气中的组织较多,接触面积大相应滋生细菌的几率也增大,使该类切口的感染率较高｡因此,在临床治疗中,应格外注重该类患者手术治疗感染发生,并且医师在手术切口类型选择上应避免ＩＩＩ型切口，可在一定程度上降低感染几率。
[普外科切口感染的风险主要有两方面：一是患者体质因素，二是医院普外科医师的手术操作以及术后护理方法。因此，患者一旦发生切口感染，应及时采取针对性治疗，防止感染加重而使得伤口愈合缓慢，影响其手术预后。本研究结果表明，患者的年龄、合并糖尿病、住院时间以及手术时间是影响普外科患者切口感染发生的因素。老年患者处于机体功能的衰退期，免疫系统功能减退，所以更易发生手术切口感染。合并糖尿病患者机体免疫系统功能的下降，血糖水平高使得切口部位更易引发感染。住院时间长的患者接触医院环境长，更易引发感染。而手术时间多于２ｈ的患者，增加了手术过程空气传染源的暴露时间和机会，因此切口感染也明显增加。因此，针对以上普外科患者手术感染危险因素，在手术及术后护理过程中应采取相应护理措施以降低患者切口感染发生，如整个手术过程中严格执行无菌操作规程、加强病区和患者管理、合理使用抗菌药物等。对于普外科手术患者而言，术后切口感染的影响因素较多，因此就要求医护人员提高感染防控意识，制定并实施针对性的预防措施，以防控感染，改善患者的预后。
[参考文献
[[1]张立玲.普外科切口感染的影响因素及护理对策[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(27):175+177.
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[[4]谭杰.普外科手术切口感染的相关因素调查与干预措施[J].中国医药指南,2017,15(13):122.
[[5]何建林.浅析导致普外科患者发生手术切口感染的高危因素[J].当代医药论丛,2017,15(06):2-3.
论文作者:王婷
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
标签：切口论文; 患者论文; 手术论文; 感染率论文; 病原菌论文; 普外科论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;