王娜1 沙怡辰2
（1青海欣怡医学整形美容门诊部 青海西宁 810000）
（2河南中医药大学 河南郑州 450046）
【摘要】目的：研究并探讨眉下切口行上睑松弛矫正术联合外入路下睑袋切除术矫治眼周衰老的效果。方法：采用随机、双盲、对照试验进行研究，研究纳入我院2016年7月—2017年7月期间，整形外科接诊的76例眼周衰老患者，按随机抽签法分为治疗组和对照组，对照组患者接受眉下切口行上睑松弛矫正术治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合外入路下睑袋切除术治疗，对比两组患者的手术效果。结果：治疗组满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率明显高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床矫治眼周衰老采用眉下切口行上睑松弛矫正术联合外入路下睑袋切除术的手术效果较单独使用眉下切口行上睑松弛矫正术更好，并发症更少，更具有临床推广价值。
【关键词】眉下切口；上睑松弛术；外入路；下睑袋切除术；眼周衰老
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0008-02
【Abstract】 Objective To study and discuss the brow incision surgery combined with upper eyelid relaxation approach for treatment of lower blepharoplasty of aging eye effect. Methods The patients were divided into treatment group and control group by random draw method, The control group received eyebrow incision for upper eyelid relaxation correction treatment, The treatment group in the control group based on the combined approach of lower eyelid resection, The operation effect of the two groups was compared. Results The satisfaction rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group, The difference was statistically significant (P<0.05); The incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the treatment group, The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The clinical treatment of aging eye brow incision with upper eyelid correction combined with surgery in lower blepharoplasty of road is used alone under the eyebrow incision correction of upper eyelid relaxation is better, Fewer complications, more clinical value of promotion.
积极矫治眼周衰老不仅可改变人的眼部外形，减轻老态，还有扩宽视野和矫正倒睫溢泪治疗意义[1]。临床矫治眼周衰老的手术方法较多，不同手术方法的效果各不相同。理想矫治眼周衰老的手术应当具备创伤小、恢复快、容貌恢复大、维持时间长、并发症少等优点[2]。眉下切口行上睑松弛矫正术具有操作简单、恢复快、手术效果好的优点，为进一步改善上下睑衰老现象，使眼周整体效果更加自然协调，本研究中，联合外入路下睑袋切除术治疗，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
研究纳入我院2016年7月—2017年7月整形外科接诊的符合手术适应证的76例眼周衰老患者。平均分为两组。对照组：仅接受眉下切口上睑松弛矫正术治疗。治疗组：本组患者在对照组治疗基础上联合外入路下睑袋切除术治疗。
两组患者性别、年龄资料相仿（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
术前准备：与患者沟通，询问既往病史或其它合并症，如风湿病史、肝肾疾病史、高血压、心脏病、糖尿病等。患者手术前，进行血常规、凝血常规、心电图检查、肝肾功能检查等。术前1周，停用抗凝类、活血化瘀类、类固醇类药物，注意避开月经期。
手术切口设计：（1）标记切口线上缘：在患者原有眉形下方边缘处，以眉头稍外侧作为切口内侧起点。针对术前眉形满意的患者，保持原来眉毛的位置，不做改变。针对术前对眉形不满意的患者，保留眉头，去除眉腰和眉尾，整体调整眉形。以眉梢外侧作为外侧切口的重点，根据外眦部鱼尾纹和眉毛的长短将切口沿眉缘延伸2.0cm左右，并将眼轮匝肌悬吊的固定点一一标识出来。（2）标记切口线下缘：嘱患者闭眼，使用眼科镊从眉毛下缘将松弛的上睑皮肤夹起，直至充分显露重睑为止，标记需要切除的眉上、下睑皮肤，切除多余的皮肤宽度，切除宽度＜1.4cm。
操作方法：（1）上睑松弛矫正术：常规消毒铺巾，使用1%利多卡因以及肾上腺素对患者实施局部浸润麻醉，沿着毛囊生长的方向，沿着切口线上缘切开皮肤及皮下组织，直至眼轮匝肌浅层。沿切口线下缘切开皮肤，分离上睑皮下组织，于切口外1/3处，根据患者外眦角下垂程度和鱼尾纹的长短，将眼轮匝肌固定在眉弓骨膜上方。嘱咐患者闭眼，以患者睫毛微微向上翘为标准，通过提拉上睑皮肤确定上睑去皮宽度，充分止血。并用6-0可吸收缝线缝合皮下组织，用7-0单丝尼龙线缝合皮肤，对侧手术方法与之相同，手术过程中，注意两侧对称。（2）外入路下睑袋切除术：使用美蓝在患者下睑缘睫毛下方2mm处标记手术切口，并由内眦处向外延伸，直至外眦外侧1cm处。在右侧下睑术区采用0.5%利多卡因联合1:20万肾上腺素实施局部浸润麻醉，沿着标记线切开皮肤及皮下组织，逐层分离组织，切开眼轮匝肌，剥离组织直至眶下缘，打开框隔，取出内部、外部、中部的眶隔脂肪，有效止血，让患者向上看，再将下睑多余的皮肤完全切除，用7-0单丝间断缝切口，对侧手术方法与之相同。两侧对称满意后，使用纱布覆盖手术切口，并用胶布固定。
术后处理：术后第1d，拆除纱布，采用生理盐水清洗切口，并涂抹红霉素眼膏。在下睑切口处，重新使用纱布固定加压2d，防止下睑外翻。术后1d，可冰敷术区，2d可热敷使其消肿，7d后拆除上睑、下睑缝线。
1.3 观察指标
（1）并发症：球后血肿、下睑外翻、上下睑松弛复发、兔眼。（2）手术满意度。
1.4 统计学方法
本组研究数据均由SPSS20.0软件处理。
2.结果
2.1 手术满意度
治疗组满意率明显高于对照组，两组满意率比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 并发症情况
对照组并发症发生率明显高于治疗组，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
传统重睑切口设计，手术过程中会切除相对薄一些的上睑皮肤，而保留厚一些的眉下皮肤，术后上睑会呈现比较丰厚的状态，缺乏自然性，难以满足所有患者对美容的需求[3]。另外，部分患者术后鱼尾纹情况并未得到满意的改善，导致下垂眉毛与眼睑外观缺乏协调性。常规切眉术只是切除多余皮肤，并不会对下垂的组织进行复位，也并未切除眶隔脂肪，矫正上睑窝臃肿情况，加上术后维持时间较短，鱼尾纹改善情况不理想，因此很少在临床开展[4]。为避免以上问题，部分学者提出眉上切口提眉术，虽然该手术可保留患者的自然眉毛，也能对眉毛形态塑形，但仍然无法彻底解决上睑深部组织下垂所致的上睑臃肿。
由于眉部解剖位置比较特殊，是由皮肤、皮下组织、颅骨膜、肌肉以及肌下蜂窝组织组成，额肌从颅骨顶部帽状腱膜直至鼻根部和眉部，眉部额肌及眼轮匝肌相互交织在一起，并附着于眉部皮肤上，帽状腱膜从前后两层分别包被着眼轮匝肌和额肌，形成肌肉的鞘，后鞘下方则为眉脂肪垫。通过眉下切口则可取出更多的皮肤组织，并将下移的组织复位，改善外眦部鱼尾纹，并将切口隐蔽于眉下缘轮廓线中，这就意味着将重睑线的切口上移动到眉下，即去除了多余皮肤，又将松弛下垂的皮肤组织上移，并固定在眉部，且不会改变眉毛的位置。本研究中，所采用的是经皮入路的肌皮瓣法，针对美容要求较高，但下睑松弛严重，并伴有轻微眼轮匝肌和皮肤脱垂的患者，取出眶隔脂肪以及适量皮肤，从而让睑外观恢复平坦，从而避免相关并发症的发生。本研究结果表明，对照组术后并发症明显高于治疗组，说明联合手术的安全性较单一眉下切口行上睑松弛矫正术更高。
综上所述，眉下切口行上睑松弛矫正术联合外入路下睑袋切除术矫治眼周衰老的疗效确切，并发症少，恢复快，更具有临床推广价值。
【参照文献】
[1]张本寿.上睑皮肤松弛下垂的分型和术式的选择[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(4):306-306.
[2]王兵.上下睑整形术修复效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2004,4(4):1220-1220.
[3]刘小鹏.提切眉术与重睑术及睑袋整复术联合矫治中老年人眼周衰老现象的临床观察[J].中国医药,2011,06(10):1256-1257.
[4]赵玉明.眉部运动的显微外科解剖学研究及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2003,21(3):200-203.
论文作者:王娜1,沙怡辰2
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/13
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