杨洋（重庆医科大学附属第一医院, 重庆 400016）
【摘要】目的：探讨不同年龄产妇剖宫产手术护理措施。方法：以在本院进行剖宫产的产妇256 例作为研究对象，通过年龄分为普通组和高龄组，通过资料收集方法分析两组产妇护理问题，找出相应的护理措施。结果：两组护理问题有差异性，护理措施分别对应后护理满意度提高。结论：不同年龄产妇的剖宫产护理配合措施应差异性对待。
【关键词】高龄产妇；剖宫产；护理；年龄【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0103-02Comparative analysis of nursing cooperation of cesarean section in different ageYangyangDepartment of Anesthesiology of First affiliated hospital of chongqing medical university Jinshan hospital,ChongQing 400016【Abstract】 Objective: To investigate the nursing measures of cesarean section in different age. Methods: 256 cases of cesareansection in our hospital were selected as the research object, through the age of the ordinary group and the elderly group, throughthe data collection method analysis of two groups of maternal nursing problems, find out the corresponding nursing measures. Results:the two groups of nursing problems were different, the nursing measures were corresponding to improve the degree of satisfaction.Conclusion: different age maternal cesarean section and nursing measures to cope with the opposite sex.Key words: elderly women; cesarean section; nursing; age
有研究表明，随着产妇年龄的增大，剖宫产率也随之增大，这与产妇的身体因素有很大关系，比如疤痕子宫、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胆汁瘀积症、胎盘早剥等就必须剖宫产[1]。在剖宫产过程中，良好的护理可以减少产妇的心理压力，增加手术配合度，对产中和产后都有很好的帮助[2]。本文通过非高龄产妇与高龄产妇对比分析，探讨其合理的护理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取在本院进行剖宫产的产妇256 例作为研究对象，通过年龄分为普通组和高龄组。普通组128 例，高龄组128 例。
高龄组：年龄35~46 岁，平均（38.55±6.17）岁，孕期36 ～ 41 周，平均孕期（38. 67±2.51）周; 足月产91 例，早产16 例，过期产21 例；单胎122 例，双胎6 例。普通组：年龄21~34 岁，平均（26.58±6.57）岁，孕期36 ～ 41 周，平均孕期（38. 07±3.01）周; 足月产114 例，早产6 例，过期产8 例；单胎125 例，双胎3 例。
1.2 方法 在整个手术过程中，即手术前的准备、手术中和手术后，对比分析普通组与高龄组存在的护理问题的差异，并提出差异化的护理措施。
1.3 统计学方法 计数资料采用%，两组对比采用卡方检验；计量资料采用标准差表示，两组对比采用t 检验，以p<0.05 有统计学意义。
2 结果与护理措施2.1 术前访视术前常规护理包括根据手术通知单到病房查阅病例后开始访视产妇。访视时，护士佩戴胸牌, 仪表端正, 态度诚恳, 言语和蔼。
首先自我介绍, 告知是负责产妇手术的护士, 给产妇以亲切感和信任感。访视内容包括患者的年龄、生活习惯、既往病史、过敏史等。
㈠发现问题。术前访视内容发现，高龄组在自然流产史和合并疾病（包括原发性不孕、习惯性流产、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫畸形、妊娠高血压、妊娠糖尿病等）显著高于普通组（p<0.05）, 详见表1。
表1. 两组基本资料调查结果
㈡护理措施：高龄组有合并症的产妇在术前积极治疗高血压，控制血糖水平，保持生命体征稳定，改善重要脏器功能[3]。对重度贫血者，应给予输血，提高血蛋白含量，为手术创造有利条件[4]。
在给产妇减压的同时，提前做好解决合并症的手术护理方案，嘱产妇配合。
2.2 心理护理 在访视时对产妇进行SCL-90 问卷调查，了解患者的心理情况，并对产妇进行心理分析[5]。
㈠发现问题。两组产妇均有不同程度的恐惧、焦虑、紧张、忧郁，并害怕剖宫产时以及产后疼痛, 因担心生下畸形儿, 担心医务人员的技术, 担心产后并发症等。但调查结果显示，高龄组产妇的心理问题更显著，主要表现在强迫、人际关系、焦虑、抑郁等几个方面（p<0.05)，详见表2。
表2. 两组SCL-90 调查结果
㈡护理措施：针对不同年龄进行心理分析，普通组和高龄组存在着共同的心理因素，即紧张恐惧心理和焦虑心理。紧张恐惧心理主要是由于产妇对手术缺乏正确认识，害怕麻醉、害怕疼痛、害怕自己及胎儿在手术中出现意外，充满紧张和恐惧，甚至不能很好地配合手术。焦虑心理则来自两个方面：一是担心剖宫产影响胎儿，二是担心术后疼痛，需要较长时间的休养，影响哺乳、腹部切口瘢痕影响美观等，思虑过度，易产生焦虑情绪[6]。高龄组在以上几点程度更重，此外还存在以下几个方面：①高龄妊娠成功率下降, 妊娠后导致孕产妇并发症及不良妊娠结局发生率明显增加, 妊娠期易患高血压、糖尿病等并发症, 对胎儿的生长发育不利, 产妇分娩和胎儿的危险系数升高, 担心胎儿是否健康, 是否有先天性疾病、畸形, 发育异常等。②年龄和生活经历使得她们考虑问题更多, 顾虑更多, 更容易产生焦虑、恐惧、紧张的心理。③担心自己年龄较大,是否会发生胎儿宫内缺氧, 害怕难产及手术, 产后无奶、产后出血等。因此更要加强心理护理：①术前根据对产妇的心理分析进行针对性地心理护理。对于高龄组产妇，着重给予安慰，介绍成功剖宫产的高龄产妇的例子。高龄产妇的合并疾病医生都有全面的了解，并做了充足的防治方案。对于高龄组患得患失的心理，要给予患者信心和鼓励，特别是对胎儿的担忧方面，要告知产妇良好的心理利于新生儿的降生。②接受患者的咨询, 耐心说明手术方法、麻醉方式、手术中和手术后可能出现的问题等[7]。还可以向产妇介绍手术医生、麻醉医生、和洗手护士的情况，使其増强对医护人员的信任感，消除恐惧心理，更好地配合手术。针对不同心理, 通过咨询安慰可增加患者及家属对剖宫产手术认识和理解, 消除怕疼、紧张、恐惧和顾虑, 使其心情放松, 情绪稳定, 使患者对手术有一个大致了解。
③教会患者接受术中的暗示, 以配合手术的进行。例如: 放松肌肉和深呼吸训练, 可以减轻术中的牵拉痛反应及术后并发症等。④术中护理干预, 热情接待患者入手术室, 手术时仍由巡回护士陪同手术, 在手术准备阶段, 然后做进一步的鼓励和安慰, 从而提高患者的耐受力, 使患者最大限度的配合手术。在手术期间, 适时告知产妇和家属有关婴儿的相关情况和信息, 同时加强对产妇人性化的关怀和体贴，特别是高龄组，要尽可能的保持稳定情绪, 不要过分激动。以预防产时出血现象的发生。手术结束时巡回护士要保持积极的心态, 关怀的眼神, 体贴的问候, 告知患者手术结束, 一切顺利。
⑤术后随访, 手术第2 天随访, 高龄组产妇亦可手术当天或手术后几日多次随访, 了解患者术后一般情况、心理状态, 详细讲解新生儿母乳喂养的技巧和常规护理正确方法, 有无感染及手术并发症。
根据病情进行健康指导, 如术后早期下床活动、早期锻炼、饮食等,了解患者对手术室服务的满意度。术后随访有助于评估手术中的护理效果和积累护理经验, 从而使患者进一步感受到人性化护理理念在整个手术分娩过程中的重要作用。
2.3 术中护理 （一）发现问题：高龄产妇更容易在术中出现问题，如由于热能丢失、低温环境、体腔冷液体输注、冷液体冲洗等刺激，孕产妇可出现体温降低、寒战。还由于缺乏产道挤压、气道内液体潴留增加，影响肺通气和肺换气，可导致新生儿窒息缺氧。
手术中为提高麻醉效果，有时胎儿娩出前给予镇静剂，也可能抑制胎儿呼吸和导致胎儿出生后反应差。
（二）护理措施：术中药密切观察产妇面色、SBP、DBP、心率、呼吸、ECG 和血氧饱和度。一般腰硬联合麻醉注药后血压开始下降, 3~5 分钟下降到最低, 巡回护士此时应高度重视。当产妇胸闷、呼吸费力时观察麻醉平面是否过高, 配合麻醉师采取调节平面、面罩加压给氧等措施至不适缓解。当产妇诉头晕、恶心、呕吐并血压下降时, 应考虑仰卧综合征的可能, 立即将床摇向左侧倾斜,减轻对下腔静脉的压迫, 加快输液的速度, 加速扩容。术中防止患者体温过低和新生儿窒息缺氧，要注意保暖，提高室温、冲洗液可以适当加温，尽可能减少手术部位的暴露时间，注意观察患者四肢血循环情况[8]。同时，护士应多与清醒产妇交谈，分散其注意力，避免精神紧张。
2.4 术后护理 （一）发现问题：手术后，高龄组的术后出血量（1245.32±55.21）mL 要高于普通组（652.34±40.37）ml，而高龄组新生儿的评分（7.25±2.24）显著低于普通组（8.62±1.08）。
（二）护理措施 术后与麻醉师一同将其护送回病房, 与病房护士作详细交班, 并向家属交待注意事项。对于高龄组，术后在与病房护士交班的时候，要特别强调术中出现的异常情况。对于新生儿，有特别之处也应重要强调。
2.5 两组在手术满意度评估中，无显著差异，满意率达100%，非常满意率也达到85% 以上。本科室以前的普通组满意率为81.25%，高龄组满意率为72.15%，而通过对比分析差异性护理后，两组满意率均达到100%。显著提高，p<0.05。
3 讨论剖宫产产妇术前由于缺乏足够的思想准备, 普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应, 这些不良心理反应会导致体内儿茶酚胺分泌过多, 导致子宫收缩乏力, 产程延长, 产后出血增加[9], 同时紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率, 导致胎儿宫内窘迫等, 初产妇由于没有经历过因而更易紧张、焦虑和恐惧。而高龄产妇由于其生理、心理特征，比普通的年轻产妇存在的心理问题更多，存在的合并症和术后并发症的几率更高。因此，剖宫产术的护理需根据年龄而进行调整。
本次研究发现，通过针对不同年龄层护理，可减少产妇的心理压力，增加产妇的信心，充分体现了“以患者为中心”的工作宗旨,并可提高产妇对手术室护理的满意度。
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论文作者:杨洋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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