黄慧芬
（常州市第三人民医院门诊，江苏常州，213000）
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A
预防和控制院内感染已成为当前医院管理的一项重要内容[1]，口腔科门诊病种复杂，治疗疾病的器械和材料频繁的与血液和唾液接触，医护人员以及患者在诊治的过程中都有可能接触到有毒、有害物质，或有传染性的病原体，若消毒灭菌措施不严，易导致相关疾病的传播。因此加强口腔门诊的感染管理，减少交叉感染的机会，已成为口腔医务人员的重要职责。但现在仍有部分医务人员会忽视口腔内交叉感染的危害性，或对医院感染知识缺乏全面系统的了解。因此，本文特对口腔科门诊存在的交叉感染的危险因素进行分析及护理对策进行探讨。
１交叉感染原因分析
1.1 环境因素 口腔门诊是患者高度集中的场所， 整体环境消毒不干净也易造成感染[2-3]。口腔科诊治中医疗设备复杂，通常情况下高速涡轮手机、超声波洁牙机和气水枪等都容易产生大量飞沫[4]，患者咳嗽出的飞沫，加之各类仪器设备产生的飞沫，可能携带病原菌形成气溶胶，进入到空气中造成污染。一旦易感者接触到空气中含有病原菌的飞沫，则容易感染。据报道，部分口腔科门诊空气质量合格率仅为61.4％[5]。
1.2 设备因素 口腔医疗器械是诊疗过程最重要的使用工具， 其消毒管理是控制和预防交叉感染的重要环节，尤其是血液污染的器械，应严格消毒， 做好灭菌工作， 避免交叉污染。
1.3 人员自身因素 部分医护人员操作不熟练， 未形成使用防护医疗用品的好习惯。工作时不按照规定着装，不严格洗手， 未能做到手套一人一用一消毒及不使用一次性手套等， 均容易导致医院内交叉感染的发生。
2 护理对策
2.1建立健全各项规章制度 在医院感染控制管理委员会的领导下，成立科室感染控制小组，健立和完善各项规章制度的同时，加强感控知识的培训，如专科器械的消毒隔离、器械的清洗、消毒灭菌、无菌物品的存放、定期的检查、监测等制度。
2.2 加强环境监测 诊疗科室严格划分污染区、清洁区、诊疗区。每天开窗通风，注意室内的空气流通，特别是产生气雾的房间。每天早晨安排1名护士提前30 min到岗，负责诊室开窗通风。利用通风换气
使进入诊室空气中的各种微生物不能生长繁殖，从而保持室内空气清洁[6] ；治疗时为防止患者口腔中细菌的扩散，治疗前用药物含漱液含漱；每天工作前后用1 000 mg/ L 含氯消毒液擦拭物体表面。每月对口腔器械进行监测，对空气、手指、物表、器械、操作台、消毒液进行细菌培养1 次；及时发现问题严防交叉感染发生。
2.3 加强仪器设备的消毒灭菌 进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一清洗一消毒或者灭菌”的要求，应遵循清洗消毒灭菌流程。所有小器械均放入超声波清洗器中加入多酶清洗液清洗，进行高压灭菌器灭菌，对口腔检查器械一律使用一次性口腔包、一次性注射器。高速涡轮手机是口腔门诊使用最多、污染最严重的医疗器械，使用过程中表面和内部管路污染严重，潜在交叉危险性极大。据文献[7]报道，临床使用后的牙科手机平均菌量为900 cfu/件、被肝炎病毒污染率可高达50%。因此在患者使用后需将手机继续运转20～30 s，以排出水和气，灭菌后备用。口腔印模、咬合蜡、嵌体等从患者口中取出后先用流动水冲洗残留的血液、唾液，再用500 mg/L 含氯消毒剂进行喷雾后密闭于塑料袋中10 min，流水冲洗后再灌注石膏模型。凡接触患者血液、体液的修复、正畸模型等特殊器材，必须经500 mg/L 含氯消毒液浸泡消毒或紫外线消毒柜中消毒后方可使用。
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2.4 增强防护意识 加强口腔门诊科医务人员的安全教育及职业防护培训，并将防护知识纳入考核内容和新医生岗前培训内容，使医生充分认识到口腔科交叉感染的危害性，增强防护意识，严格遵守操作规程。医生在操作20min后口罩内充满微生物，成为传染源，如果医护人员面部有损伤很容易引起感染。因此主张每隔.1 5 h更换1 次口罩，但最好治疗每位病人后均及时更换。
2.5 落实手卫生制度 当护理人员要接触患者唾液、血液和分泌物时必须严格戴手套，操作完毕，脱手套后立即洗手，洗手是控制医院感染最基本也是最重要的措施，洗手时要严格按照六步洗手法[7]。在诊疗过程中如有必要戴具有防渗透性能的口罩、护目镜、穿隔离衣以防止血液、液体的喷溅。治疗过程中禁止戴污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅。对医护人员定期进行健康检查，根据需要注射有关疫苗，或进行被动免疫和药物预防。
3 讨论
口腔门诊的交叉感染问题涉技微生物学、流行病以及社会学等诸多方而，需要经过多层次、多方面的管理和控制，提高全科室人员预防医院感染的意识，使管理走向规范化、制度化，从而使交叉感染得到有效预防和控制。预防口腔门诊医源性交叉感染，是医院质量管理的重要内容，只有在院领导重视，健全和完善各项规章制度、提高全
体医护人员的防护意识、满足医护人员的个人防护的基本要求、保证各项制度措施落到实处，才能更好地预防交叉感染，保护医患安全。
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论文作者:黄慧芬
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
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