（桂林市解放军第一八一医院肿瘤科 广西桂林541002）
【摘要】 目的 研究对乳腺癌患者行PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管)置管术后，实施标准护理流程对患者自我护理能力及护理质量的影响。 方法 选取本院于2014.8-2015.8期间收治的60例行PICC进行化疗的乳腺癌患者，按照随机数字表法将其分为标准组30例与常规组30例，常规组实行一般护理，标准组在常规组基础上实施标准护理，观察两组患者自我护理能力及对护理服务质量评分。结果 标准组优秀水平、良好水平、一般水平患者例数所占百分比分别为68%、30%、2%，常规组分别为33%、52%、15%。标准组优秀水平患者例数所占百分比高于常规组，P<0.05，常规组良好水平及一般水平患者例数所占百分比高于标准组，P<0.05。标准组护理服务态度、沟通、护理操作能力及健康宣教等指标评分均高于常规组，P<0.05。标准组满意、较满意、一般满意、不满意等指标患者例数所占百分比分别为62%、28%、8%、2%，总满意率为98%；常规组分别为48%、11%、22%、19%，总满意率为81%。标准组满意及较满意患者例数所占百分比高于常规组，P<0.05,；常规组一般满意及不满意患者例数所占百分比高于标准组，P<0.05。 结论 对于恶性肿瘤行PICC置管进行化疗的患者，实行标准护理对患者的满意度和护理服务质量评分及患者自我护理能力等方面相较于一般护理均有明显优势，值得临床广泛应用。
【关键词】PICC；护理；自我护理能力；护理质量
PICC意指利用特殊导管从患者手臂周围静脉进行穿刺，将导管置入靠近心脏的大静脉，其优点是可以防止化疗药物刺激血管，避免化疗时出现静脉炎等不良反应[1]。自我护理能力意指医护人员对患者实施护理操作同时对患者采取综合健康教育，帮助患者加强自我护理意识及正确实施[2]。患者接受护理服务后对其病情恢复产生积极的影响，帮助患者尽快恢复健康视为护理质量高。本文研究对乳腺癌患者行PICC置管术后，实施标准护理流程对患者自我护理能力及护理质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2014.8-2015.8期间收治的60例行PICC进行化疗的乳腺癌患者，按照随机数字表法将其分为标准组30例与常规组30例，其中标准组40例均为女性，年龄32-52岁，平均年龄为(37.5±2.8)岁；常规组40例均为女性，年龄34-55岁，平均年龄为(36.8±2.5)岁。所有患者经相关病理学检查结果均符合乳腺癌临床诊断标准[3]，此研究已经取得所有患者本人同意，并签署知情同意书，两组患者一般资料均无明显差异，P>0.05。
1.2 护理方法
常规组实施一般护理，包括常规输液，对患者做好健康宣教。标准组患者实施综合标准护理，包括：①术后做胸部正位X片检查，判断导管位置，防止出现导管异位。②每次输液前需抽吸回血确认导管处于正常位置时进行输液，观察输液速度，防止过快或过慢，如遇不滴状况立即处理。③每次输液、输血结束后采用20ml生理盐水常规冲管后用肝素钠封管。④定期更换穿刺部位无菌敷料，严格遵守无菌操作原则。⑤告知患者PICC术后可能出现的并发症如静脉炎、感染、导管脱出。导管异位、出血等，向患者及其家属普及日常生活中自我护理要点及相关措施，加强其自我护理意识并监督其实施。⑥与患者保持良好的沟通，鼓励患者倾诉，减少患者不良情绪反应。⑦护士需不断学习，提高自身专业技能，对待患者要细心、耐心，提供优秀护理服务。⑧建立良好的科室护理服务质量管理体系，定期对医护人员专业技能进行测试并记录，建立奖罚制度，争取为患者提供最优质的护理服务。
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1.3 观察指标
所有患者治疗1个月后，采用自制患者自我护理能力评分量表进行调查，采用百分制，主要观察指标为患者自我护理意识、自我护理技能、健康知识掌握程度、自我责任感，评分越高，能力越好；由上述指标综合观察两组患者自我护理能力水平，包括优秀水平：90-100分，患者自我护理能力高；良好水平：70-89分，患者自我护理能力处于中等水平；一般水平：低于70分，患者自我护理意识差，能力较低。统计两组护理能力评分患者例数所占百分比。统计患者对于护理服务的满意度，包括满意、较满意、一般满意、不满意，满意度为(满意＋较满意／总人数）；90-100分，对于护理服务高度认可，患者感到满意；80-89分，对于护理服务较满意，满足患者基本需求；70-89分，护理操作能力有待提高，患者一般满意；69分以下，护理服务质量较低，患者基本需求得不到解决，患者不满意。采用自制调查问卷对所有手术患者进行调查，自制护理质量评分表，采用百分制，包括对护理服务态度、沟通、护理操作能力、健康宣教等方面，评分越高，护理质量越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察两组自我护理能力水平
标准组优秀水平、良好水平、一般水平患者例数所占百分比分别为68%、30%、2%，常规组分别为33%、52%、15%。标准组优秀水平患者例数所占百分比高于常规组，P<0.05；常规组良好水平及一般水平患者例数所占百分比高于标准组，（χ2=24.502、10.004、10.865，P<0.05)。
2.2 观察两组护理服务质量评分
标准组护理服务态度、沟通、护理操作能力及健康宣教等指标评分均高于常规组，（t=9.632，P<0.05)。
2.3 观察两组患者对护理服务满意情况
标准组满意、较满意、一般满意、不满意等指标患者例数所占百分比分别为62%、28%、8%、2%，总满意率为98%；常规组分别为48%、11%、22%、19%，总满意率为81%。标准组满意及较满意患者例数所占百分比高于常规组，常规组一般满意及不满意患者例数所占百分比高于标准组，(χ2=15.376，P<0.05)。
3 讨论
临床针对恶性肿瘤患者进行化疗时大多采用PICC置管，以避免化疗药物对血管的伤害。
有学者研究显示[4]，实施早期标准护理措施可以有效提高患者自我护理能力及提高患者对护理费服务质量评分，本文经研究得出标准组优秀水平、良好水平、一般水平患者例数所占百分比分别为68%、30%、2%，常规组分别为33%、52%、15%。标准组优秀水平患者例数所占百分比高于常规组，P<0.05；常规组良好水平及一般水平患者例数所占百分比高于标准组，P<0.05。标准组护理服务态度、沟通、护理操作能力及健康宣教等指标评分均高于常规组，P<0.05。标准组满意、较满意、一般满意、不满意等指标患者例数所占百分比分别为62%、28%、8%、2%，总满意率为98%；常规组分别为48%、11%、22%、19%，总满意率为81%。标准组满意及较满意患者例数所占百分比高于常规组，P<0.05；常规组一般满意及不满意患者例数所占百分比高于标准组，P<0.05。与上述学者研究相符。
综上所述，对于恶性肿瘤行PICC置管进行化疗的患者，实行标准护理对患者的满意度和护理服务质量评分及患者自我护理能力等方面相较于一般护理均有明显优势，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]卢玉优.临床护理路径在PICC管置入患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(5):74-76.
[2]马晓燕,高玉芳,魏丽丽等.肿瘤患者PICC导管相关性感染影响因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(11):2290-2292.
[3]潘蓉,吕江宏.PICC护理健康宣教在乳腺癌患者中的应用[J].中国优生优育,2013,19(5):437-439.
[4]闻曲,鲍爱琴,彭昕等.PICC护理质量控制体系的构建与应用[J].护理管理杂志,2012,12(10):733-734,736.
论文作者:肖芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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