在骨科骨关节病症中最为常见的腰间盘突出症，同时它也是发病率最高的脊柱外科疾病。椎间盘变形或者在外力作用下，致使纤维环破裂，之后马尾神经、神经根等被突出的髓核刺激或者压迫，就会导致腰间盘突出症。腰间盘突出症比较明显的临床表现有腰部、腿部持续性疼痛或者间歇性疼痛、麻木或者活动障碍。这对人们正常的工作和生活产生了非常严重的影响。目前，外科手术和保守治疗是腰间盘突出症的主要治疗方法。但是随着中西医结合技术在近年来的不断发展和应用，其对腰间盘突出症也取得了一定的效果。
临床资料
现对我院2015年6月—2018年3月就诊的腰间盘突出症患者中的160例患者随机分为两组，分别是：治疗组80例，男50例，女30例；所有患者的年龄在24—66岁之间，他们的平均年龄为40岁；病程3d—25年；他们的突出部门分别是L3-4节段12例，L4-5节段18例，L5-S1节段40例以及L4-5、L5-S1双节段10例。对照组80例，其中男性45例，女性35例，年龄在19—69岁之间，平均年龄36岁；病程5d—23年；他们的突出部位是L3-4节段5例，L4-5节段30例，L5-S1节段25例以及L4-5、L5-S1双节段20例。治疗组和对照组患者的临床表现都是下肢放射疼痛或者是腰部疼痛，且两组患者在腰部位置、性别、年龄以及病程等方面都没有非常明显的差别，因此两组患者具有可比性。
治疗方法
首先，治疗期间在休息时，要求两组患者都是使用硬板床。其中对照组的治疗方法如下：第一，使用腰椎牵引：患者在自动牵引床上保持平卧状态，之后在设定牵引力时要充分考虑到患者耐力且牵引重量应为患者体重的一半左右，每次牵引三十分钟，每天一次即可，一个疗程为七天，在完成牵引后要叮嘱患者根据实际情况做直腿抬高动作。第二，骶管封闭：用曲安奈德25毫克、维生素B1100毫克、维生素B121毫克以及2%利多卡因5毫升组成药物，并用生理盐水进行稀释，稀释到20毫升即可。之后进行穿刺，穿刺完成后回抽无血或脑脊液，然后注入药物到骶管中，注射后让患者平卧三十分钟，一周进行一次，一个疗程为三次。第三，功能锻炼：在明显缓解了以上的症状以后，患者就可以开始锻炼腰背的肌肉，腰背肌肉比较常用的锻炼方法有拱桥式、飞燕式、腰部的前屈、后伸以及侧弯等。锻炼要循序渐进，刚开始时锻炼强度不要太大，锻炼时间和次数要逐渐增加，防止因为强度过大而对患者造成二次伤害。
在对照组治疗的基础上，治疗组还要内服中药一般的药物组成有：杜仲十克、秦艽十五克、桑寄生三十克、独活十五克、党参十克、熟地黄二十克、白芍三十克、川芎十克、当归十克、细辛五克、甘草六克、没药十克、乳香十克、丹参十克、川牛膝十五克、苍术十克，在这个基础上随症加减。用水煎服，每天一剂，每天两次，一个疗程为七天。对照组和治疗组都在治疗一个月后开始比较疗效。
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治疗结果
治疗组一共80例，其中治愈38例，显效20例，有效18例，无效4例，据此可以计算出总有效率为95%；对照组一共80例，其中治愈24例，显效22例，有效18例，无效16例，总有效率为80%。在进行骶管封闭治疗后有患者出现恶心反应，一共3例，没有进行处理，大约二十分钟后症状消失；还有患者出现头疼、头晕的反应，一共4例，在经过休息之后症状缓解。这些不良反应对治疗的效果都没有产生影响。此外，也未发现有患者出现药物过敏的情况，治疗组和对照组的不良反应率并无明显差别。
讨论
在中医学中腰间盘突出症属于“腰腿疼”、“痹症”的范畴，这种病症在中医的理论中认为与肝肾虚弱、气血凝滞和感受风寒湿邪有关。因此在治疗时应以行气通络、舒筋活血和解痉止痛为主。在本文的研究中以《备急千金方》的独活寄生汤为参照，并根据实际情况配出了中药内服方，从而实现散寒除湿祛风、止疼通络活血、益肝肾和补气血的功效。经过现代的药理研究发现独活有很大的功效包括镇痛、镇静和抗炎等；而甘草和杜仲则能够抗过敏、抗炎以及减少炎症渗出等作用；当归能够使血液粘度有效降低，并使微循环得到改善，还能够调节免疫、镇痛、抗纤维化等；桑寄生能够使微循环得到改善，还能够增加血流以及抑制血小板聚集。
此外，腰椎牵引也是治疗腰间盘突出症的主要手段之一，它能够持续的牵拉患者的腰椎，从而使腰椎间隙增加，能够使神经根受到的压力减轻，并且还能够使椎间隙产生负压并形成 吸引力，这对髓核的复位非常有帮助，能够使腰腿疼痛的症状在一定程度上得到缓解。骶管封闭治疗是直接进入硬膜外腔在受压迫的神经根上应用激素，从而使神经根水肿及充血症状得到缓解，同时还能够把神经周围组织粘连解除，并具有抗炎的作用。利多卡因的解痉、镇痛作用明显，而维生素B含有营养神经，不仅能够使神经组织的恢复得到促进，还能够使神经细胞正常生理功能的作用得到良好的保持，从而使患者的腰腿疼得到有效的缓解。在患者的疼痛减轻以后可进行适当的功能锻炼，这能够使腰腿部的血液循环有效的加强，促进新陈代谢，使腰腿部的肌肉力量得到恢复和加强，同时通过活动关节还能够防止粘连，这对腰间盘突出症的恢复有很大的帮助。除此之外，还可以用中药进行热敷，这样疼痛部位可以在药物通过皮肤的直接作用下使局部的血管得到扩张，并使微循环得到改善，从而使水肿和组织炎症能够有效的减轻；手法推拿可以使腰部的肌肉松弛，从而使痉挛得到缓解，并且有助于突出髓核的复位，这样能够使神经根所受到的刺激和压迫有效的减轻，使腰椎的稳定性加强；中药熏蒸主要是通过化瘀活血药物的应用使腰部组织的血液循环得到有效的改善，并能够松弛肌肉，从而使疼痛得到有效的缓解。
综上所述，腰间盘突出症的常规疗法，如腰椎牵引、骶管封闭、功能锻炼等和中药内服以及中药热敷、中药熏蒸等相结合，能够使各自的优势充分的发挥出来，从而使相关的疼痛症状得到有效的缓解，并能够使治疗时间大大缩短。目前，这种这种中西医相结合治疗腰间盘突出症的方法效果显著，能够使腰间盘突出症患者的生活质量得到了有效的提高，因此应该在临床上进行大力的推广和应用。
论文作者:袁勇军
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/8
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