（广东梅州市人民医院关节外科 广东 梅州 514000）
【摘 要】目的：观察评价全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的短期临床疗效。方法：选择我院2007年12月至2014年12月收治的60例患类风湿关节炎且行全膝关节置换术的患者作为研究对象，回顾性分析所有患者经全膝关节置换术治疗的临床效果。对比研究患者在手术治疗前后的膝关节功能状况及HSS评分。结果：所有患者经治疗均为Ⅰ期愈合，且其疼痛症状在一定程度上得以改善，于术后两周拆线时发现患者的关节活动度分布为70~100度，平均为（81.2±0.4）度，并可实现独立弃拐行走，即日常生活基本得以恢复。结论：全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的短期临床疗效，可以使患者预后的生活质量明显提高，具有较好的临床应用价值。
【关键词】全膝关节置换术；类风湿性关节炎；短期临床效果
【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0019-01
【Abstract 】Objective: To observe and evaluate short-term clinical efficacy of TKA treatment of rheumatoid arthritis. Methods: A hospital in December 2007 and December2014 were treated 60 cases of patients suffering from rheumatoid arthritis and total knee arthroplasty row as object of study, a retrospective analysis of all clinical effects of the treatment by the total knee replacement. Comparative study of the functional status of patients with knee before and after surgery, and HSS score.Results: All patients were treated Ⅰ healing, and the pain can be improved to a certain extent, when in two weeks after the stitches found in patients with distribution of motion 70 to 100 degrees, with an average of (81.2 ± 0.4 ) degree, and to achieve independence disposable Shui walk, namely basic daily life to resume. Conclusion: TKA short-term clinical efficacy in the treatment of rheumatoid arthritis, the quality of life can significantly improve the prognosis of patients with good clinical practice.
【Key words 】total knee arthroplasty; rheumatoid arthritis; short-term clinical effects
类风湿性关节炎（RA）是以关节的慢性炎症为主要表现的临床疾病，发病起始以手、足小关节的炎性病变为主，随病程进展表现为关节的肿胀、疼痛及严重畸形。全膝关节置换术已成为目前恢复类风湿性关节炎患者受累膝关节、减轻患者疼痛以及提高其预后生活质量的最佳治疗方案[1]。本课题对我院近几年收治的类风湿关节炎行全膝关节置换术患者的临床治疗效果进行了回顾性分析，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2007年12月至2014年12月收治的60例患类风湿关节炎且行全膝关节置换术的患者作为研究对象，其中包括男患者32例，女患者28例，年龄分布为49~75岁，平均（60.21±1.26），其中10例患者合并继发性高血压，5例合并Ⅱ型糖尿病，3例合并慢性胃炎。本研究所选择的60例患者在性别、年龄、病程及合并症种类等方面不存在显著性差异（p>0.05），具有临床研究价值。
1.2手术方法
60例研究对象均在住院后接受了全膝关节置换术，手术的具体方法为：首先在实施手术前对患者进行关于手术的详细沟通以及术前指导，选择全身麻醉或连续硬膜外麻醉，在膝关节正中间（在自髌骨上极的近端5 cm处开始止于髌骨下极的远端3 cm处）进行切开，自髌骨内侧将关节囊切开，清理髌上囊后对膝关节的骨赘、半月板以及髌下脂肪进行彻底清除，并根据患者实际情况适度松解内外侧韧带，缓解患者膝关节的屈曲度。对于髌骨置换患者进行截骨后对其安装应用骨水泥固定的聚乙烯髌骨假体，髌骨假体需合适，后采用无拇指试验的方法检查患者髌骨轨迹，对出现阳性表现的患者再次松解其外侧支持韧带[2]。并于术后1~2日指导患者进行股四头肌等长肌收缩功能锻炼与踝关节主动伸屈功能锻炼等[3]。
1.3观察指标及效果评价
应用HSS评分标准对患者进行评分，并观察患者手术前后的膝关节功能情况。HSS评分
>85分时为优；HSS评分介于70～84分时为良；HSS评分介于60～69分时为中；评分<60分时为差[4]。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0 统计学软件对本研究结果进行系统性分析，计量资料应用均数±标准差表示，采用t 检验进行分析，应用卡方检验进行计数资料分析。当统计结果显示 P<0.05 时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1手术前后HSS评分对比：研究对象手术后的HSS评分较手术前明显提升（p<0.05），差异具有统计学意义，详细情况见表1。
2.2手术前后的膝关节功能对比：手术前后的膝关节功能情况对比差异显著（p<0.05），差异具有统计学意义，详细情况见表2。
3 讨论
在临床中类风湿性关节炎不仅发病率高，而且病变范围广泛，特别是晚期类风湿性关节炎，由于其滑膜增厚致使血管翳形成，引起关节功能障碍更的加严重，最终造成关节功能的受损[5]，患者不仅表现为关节肿胀、疼痛，更严重的是可造成关节的强直及不可逆畸形，对其生活质量造成严重影响。
对于早中期的类风湿性关节炎由于其炎症程度相对较轻，临床中往往采用保守治疗或关节镜下滑膜切除治疗。对于晚期类风湿性关节炎患者往往采用全膝关节置换术进行治疗，近年来随着治疗方法的不断改进，膝关节置换术已成为目前恢复类风湿性关节炎患者受累膝关节、减轻患者疼痛以及提高其预后生活质量的最佳治疗方案[6]。但是此术式的手术操作比较复杂，因此必须具备一定的手术适应症才可进行此手术，主要包括：（1）患者膝关节严重疼痛，对日常生活造成严重影响；（2）关节活动障碍严重，患者肢体关节发生严重畸形[7]。由于术式的复杂，术前术中及术后的相关工作必须严格到位，如术前需对患者进行详细的沟通及术前指导，选择适宜的麻醉方式，术中选择好正确的手术切开口，并做好感染的预防工作，确保患者术后尽快恢复[8]。
本研究中60例晚期风湿性膝关节患者均进行了膝关节置换术，术前术中术后对严格按照治疗程序进行操作，得出结果所有患者经治疗均为Ⅰ期愈合，且其疼痛症状在一定程度上得以改善，于术后两周可实现独立弃拐行走，日常生活及简单工作基本得以恢复。综上所述，膝关节置换术能有效缓解患者的膝关节疼痛，使受损的膝关节功能恢复，有效矫正患者的膝关节畸形，很大程度上改善了患者预后的生活质量。
参考文献：
[1]徐小会.全膝关节置换术治疗晚期类风湿性关节炎的中期随访研究[D].第四军医大学,2014.
[2]庄峰祥.全膝关节置换术在类风湿性关节炎治疗中的疗效研究[J].中外健康文摘,2013,(27):116-116.
[3]骆宇春,刘云鹏,张焱等.258例人工全膝关节置换术临床疗效分析[J].东南国防医药,2010,12(6):493-496.
[4]李耀辉,马家富.全膝关节置换术对50例类风湿性关节炎治疗的临床研究[J].中国卫生产业,2013,(9):71-72.
[5]李中军,王强,张新华等.全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎26例临床观察[J].中外医疗,2014,(13):48-49.
[6]王飞,曹力,李坤等.类风湿性关节炎与骨性关节炎行全膝关节置换术时失血量的探讨[J].临床骨科杂志,2009,12(4):443-444.
[7]赵玉明,唐晶,戴勇等.全膝关节置换术治疗晚期类风湿性关节炎的早期临床疗效研究[J].国际医药卫生导报,2014,20(16):2508-2510.
[8]武长江,李伟,郭晓东等.全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的临床效果分析[J].现代生物医学进展,2015,15(3):496-498.
论文作者:黄健,郭伟康,赖兵,刘松浪
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/16
标签：膝关节论文; 患者论文; 置换术论文; 类风湿性关节炎论文; 髌骨论文; 关节论文; 手术论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;