任升奎
(雅安市天全县人民医院麻醉科,四川 625599)
【摘要】：目的:探讨妇产科治疗中，丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪达唑仑静脉麻醉的临床应用效果。方法:选取72例需进行无痛人流手术的患者，其中36例为对照组，使用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉。另36例为实验组，在丙泊酚、芬太尼的基础上，复合小剂量的咪达唑仑进行麻醉。对比两组患者的麻醉起效时间、苏醒时间与丙泊酚用量、麻醉OAA/S评分。结果：实验组患者的起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量，以及OAA/S评分表现均优于对照组。两组效果差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：在妇产科治疗中，使用丙泊酚、芬太尼符合小剂量咪达唑仑进行静脉麻醉，具有起效时间快，苏醒时间早的特点，麻醉无不良反应。
【关键词】：丙泊酚；芬太尼复合小剂量咪达唑仑；静脉麻醉
【 abstract 】 : objective: to study the treatment of obstetrics and gynecology, propofol, fentanyl and compound low-dose midazolam clinical application effect of intravenous anesthesia. Methods: choose 72 cases of painless abortion surgery patients, 36 cases of control group, using compound fentanyl propofol anesthesia. The other 36 cases of experimental group, on the basis of propofol and fentanyl, compound small doses of midazolam in anesthesia. Comparison of two groups of patients with anesthesia effect, time to wake up, and the dosage of propofol anesthesia OAA/S score. Results: the patients of working time, wake up of time, the dosage of propofol, and the OAA/S score performance were better than the control group. The effect is similar between the two groups have statistical significance (p < 0.05). Conclusion: in treatment of obstetrics and gynecology, using propofol and fentanyl in accordance with small dose of midazolam intravenous anesthesia, has the work time is fast, the characteristics of the waking time early, no bad reaction of anesthesia.
【 key words 】 : propofol; Fentanyl compound low-dose midazolam; Intravenous anesthesia
在妇产科治疗的过程中，通常采用芬太尼联合丙泊酚的麻醉方法[1]。为了减少不良反应、提升麻醉效果。本次实验采取芬太尼、丙泊酚联合小剂量咪达唑仑进行麻醉，实验过程如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取医院于2013年2月到2014年11月收治的需进行无痛人流手术的患者72例，随机分为对照组36例，实验组36例。
对照组患者年龄20到 49岁，平均（32.3±6.58）岁。初产患者22例，经产患者14例,。
实验组患者年龄21到 48岁，平均（31.2±4.98）岁。初产患者23例，经产患者13例。
纳入标准：宫内妊娠在11周以上，14周以下的患者；无其他心脏、肝肾等严重疾病的患者；身体健康程度较高的患者[2]。
排除标准：存在人流禁忌症的患者[3]。
两组患者在性别、年龄等方面对比，差异无统计学意义，（p＞0.05），实验具有可比性。
1.2方法
所有孕妇术前均禁食、禁饮8h,均未术前用药，入室后常规监测BP、HR、SpO2，对两组患者进行静脉通道的建立，并进行常规的消毒、给氧。对照组患者首先静脉给予1μg/kg芬太尼（产品名称：枸橼酸芬太尼注射液；国药准字H42022076；规格：2ml:0.1mg*10支;生产单位：宜昌人福药业有限责任公司），芬太尼1min内注完，接着对患者静脉给予1.5mg/kg丙泊酚（产品名称：丙泊酚注射液；批准文号：国药准字H20030115；规格：20ml∶200mg；生产单位：四川国瑞药业有限责任公司）进行麻醉，。实验组患者则首先给予2mg咪达唑仑（产品名称：咪达唑仑注射液；批准文号：国药准字H20067040；规格：2ml:2mg；生产单位：宜昌人福药业有限公司）静注，2min后按照对照组给药方式，依次给予芬太尼与丙泊酚进行麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察患者反应，以睫毛反射消失为标准，开始进行无痛人流手术，术中依据孕妇反应必要时追加丙泊酚0.5mg/kg。
1.3观察指标
在麻醉过程中建立时间点，分别为在手术室卧床10min，静脉麻醉后5min、10min、20min时，依次记为T1、T2、T3、T4。对比两组患者的麻醉的起效时间、苏醒时间与丙泊酚总用量。对比两组患者T1到T4时间点的OAA/S评分。
1.4评定标准
OAA/S评定标准：正常声调呼唤患者姓名，患者存在灵敏反映为5分；正常声调呼唤患者姓名，患者反映较为迟钝为4分；需要提高声调，并重复呼唤，才能唤起患者反应为3分；声音呼唤无反应，需要肢体触碰或推动才会有反应为2分；轻度疼痛刺激下，患者无反应为1分[3]。
1.5统计学方法
本次实验中，采用SPSS18进行统计学处理。所有计量资料均使用（?x±s）表示，计数资料均使用[n(%)]表示。两组之间使用t检验。判断统计学意义标准为p＜0.05.
2.结果
实验结果表明，实验组患者在麻醉起效时间、苏醒时间以及丙泊酚用量等方面，均优于对照组患者（p＜0.05），其具体对比情况见表1.两组患者静脉麻醉后5min、10min、20min时，其OAA/S之间对比，差异具有统计学意义，（p＜0.05）。
表1两组麻醉效果对比（?x±s）
组别 例数起效时间（min）苏醒时间（min）丙泊酚用量（mg）
实验组36 2.4±0.9* 2.5±0.4* 69.5±11.4*
对照组36 3.1±1.1 3.4±1.2 120.7±5.67*
注：与对照组相比，*P＜0.05
表2两组OAA/S值对比（?x±s）
组别 T1 T2 T 3 T4
实验组5.1±0.12.7±0.3*2.4±0.3*1.9±0.1*
对照组5.1±0.24.6±1.43.9±2.4 3.6±0.2
注：与对照组相比，*P＜0.05
3.讨论
在妇产科门诊手术中，采用丙泊酚或者咪达唑仑均能获得理想的镇静效果。其中丙泊酚麻醉，具有短效性特点，其麻醉起效时间短，麻醉结束后患者能够快速清醒，并且清醒质量较高。在临床应用中鲜有出现不良反应，对患者心血管功能，不会造成过多影响，因此在临床中应用较为广泛。然而其镇痛效果不够理想，并且该种麻醉一旦使用剂量过多，则会造成患者的呼吸循环抑制，并且将正常苏醒时间延长，从而为手术过程造成一定的安全风险[5]。因此，临床上对丙泊酚的用量需要进行控制。
相比于丙泊酚来说，芬太尼则能够提供较更为理想的镇痛效果，并且麻醉起效较为迅速，然而该种麻醉方法的不良反应也较为明显，会使得患者出现呼吸抑制情况，芬太尼联合丙泊酚，在妇产科的手术麻醉中，能够获得良好的镇痛，却会降低患者的血压与心率 [6]。
咪达唑仑在镇静、安眠以及抗焦虑等方面作用较强。同时还具有抗惊厥与抗肌肉松弛的作用[7]，其麻醉具有一定的安全性，并且麻醉起效迅速，代谢灭活较快，对患者心血管功能以及呼吸系统功能几乎不产生影响。同时，其持续时间与麻醉半衰期均短，属于短效麻醉类药物[8]。
实验组患者丙泊酚用量少于对照组，从而防止因丙泊酚过量使用而造成患者呼吸抑制等安全问题。并且在麻醉的起效时间与患者清醒时间两项对比，也表明加用小剂量咪达唑仑的方法能够充分降低起效与苏醒时间。两组患者在手术室卧床10min时，OAA/S评分无差异，随着麻醉用药后，患者的镇静程度在麻醉后5min、10min与20min处出现显著差异，表明实验组患者的镇静程度优于对照组。
综上所述，在妇产科治疗中，使用丙泊酚、芬太尼符合小剂量咪达唑仑进行静脉麻醉，具有起效时间快，苏醒时间早，并且丙泊酚用量少的特点，麻醉无不良反应，因此在临床中，适宜于推广使用。
【参考文献】：
[1]丁丛莲.丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人流的临床研究[J].医学信息旬刊,2011,24（8）:3987-3988.
[2]刘娟娟.咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床观察[J].重庆医学,2012,32(9):153-154.
[3]包天秀,梁小女,张建友,等.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果[J].临床麻醉学杂志,2011,27(12):1202-1203..
[4]梁家新,叶贵光.小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在下肢骨折椎管内麻醉前的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,11(2):295-296.
[5]朱霞玲.丙泊酚联合咪达唑仑在无痛人流中的应用[J].实用药物与临床,2013,16(1):31-32.
[6]邱耀先.异丙酚复合芬太尼、咪达唑仑用于无痛人流术的临床观察[J].中国医药指南,2011,09（2）:80-81.
[7]何有娣,郭琼.人工流产中应用咪达唑仑及度冷丁镇痛100例临床分析[J].中国社区医师：医学专业,2011,13（13）:158-159.
[8]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2012,11(7):255-255.
论文作者:任升奎
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：患者论文; 芬太尼论文; 实验组论文; 时间论文; 静脉论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;