郭敬惠
（绥芬河市妇幼保健院 黑龙江牡丹江 157300）
【摘要】 目的：探讨黄斑囊样水肿的临床治疗方法及效果。方法：对2014年1月～2015年6月收治的黄斑囊样水肿患者30例36眼临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗视力提高27眼，视力不变5眼，视力下降4眼。水肿吸收31眼，水肿未退5眼。结论：查找病因，针对不同病因治疗。通过病因治疗大部分可治愈。
【关键词】 黄斑囊样水中；药物治疗；激光治疗
【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0057-02
血-视网膜屏障被破坏后，血管内渗出的液体积聚于黄斑部视网膜外丛状层中，形成数个囊袋状病变，称为黄斑囊样水肿。黄斑囊样水肿并非一种独立眼病，但由于引起黄斑囊样水肿的疾病很多，临床较为多见，也是致盲性黄斑病变之一，能否及时诊治对视力预后影响很大[1]。对2014年1月～2015年6月收治的黄斑囊样水肿患者30例36眼临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的黄斑囊样水肿患者30例36眼，其中男17例，女13例，年龄52～79岁，平均年龄62岁。其中单眼患者12例，双眼患者18例。
1.2 方法
1.2.1药物治疗 ①皮质类固醇：局部及全身应用可有暂时性疗效。用法：泼尼松10～20mg，每天3次，口服；或地塞米松0.75～1.5mg，每天3次口服；地塞米松2.5mg球结膜下注射以及皮质类固醇滴眼液(0.5％醋酸可的松，0.1%地塞米松)点眼，每天3～4次。②前列腺素抑制药：吲哚美辛、阿司匹林等，吲哚美辛局部滴眼较全身应用效果好。口服吲哚美辛25mg，每天3次，0.5％～1％吲哚美辛滴眼液，每天3次滴眼。
1.2.2激光治疗 一般情况下激光可以消除水肿，但不一定改善视力。①糖尿病视网膜病变视力在0.5以下，黄斑渗漏明显者应早作激光治疗。②静脉阻塞的囊样黄斑水肿有自行吸收的可能，故一般在3～6个月作激光治疗。
2.结果
黄斑囊样水肿患者经治疗视力提高27眼，视力不变5眼，视力下降4眼。水肿吸收31眼，水肿未退5眼。
3.讨论
黄斑水肿液体积存在黄斑中心凹周围的Herde纤维中，当液体量多将纤维束推开时，形成囊腔，称黄斑囊样水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发病原因很多，最多见的是视网膜血管病变，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞和各种类型的色素膜炎，如Behcet病，Vogt-小柳-原田病、中间葡萄膜炎等[2]。临床上患者常有视物变形、视力下降。眼底可见，黄斑部视网膜反光增强，中心凹光反射消失，黄斑有暗红色囊样结构，呈蜂窝状，花瓣状。荧光血管造影可见染料积存在Henle纤维囊样间隙中，呈花瓣状外观强荧光(造影晚期，10分钟甚至30分钟，才典型)。
视网膜内屏障(视网膜毛细血管内皮细胞)和外屏障(视网膜色素上皮层)在炎症、外伤、中毒、变性及有新生血管生成等因素的影响下，视网膜毛细血管内皮及色素上皮层受到损害，黄斑中心凹周围毛细血管通透性增强，渗出液进入黄斑部视网膜，积存在Henle纤维之间，形成黄斑囊样水肿。
眼底检查，黄斑中心凹反光不规则，中心凹区视网膜增厚合并或不合并有视网膜囊肿。FFA是目前诊断黄斑囊样水肿的金标准[3]。造影早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏，随之血管变得模糊，以后荧光素渗漏逐渐增强，形成黄斑区强荧光，造影后期(约15～30分钟以后)黄斑区呈典型的囊样强荧光，形成花瓣样或轮辐状外观。若水肿不很严重，FFA只能见到黄斑区视网膜呈现一片轻微的强荧光。OCT检查：可以清楚的显示出黄斑区视网膜神经上皮层的囊样间隙。在黄斑囊样水肿的早期，OCT表现为小囊泡，随病程进展，小囊泡可融合成一个或数个大囊泡，此时黄斑中心凹隆起，囊泡的表面仅为内界膜所覆盖。若病情继续加重，大囊泡可破裂形成黄斑裂孔。故OCT检查可辅助诊断或判断有无板层或全层裂孔。
皮质激素的使用,依情况考虑局部或全身应用或Tenons囊下注射皮质激素。如1％泼尼松滴眼，4次／日，用药3周，而后逐渐减量维持3周以上。适用于由眼内炎症如视网膜血管炎、葡萄膜炎引起的黄斑囊样水肿。乙酰唑胺250mg，口服，2次／日，适用于有视网膜色素变性或葡萄膜炎及术后的患者。局部应用非甾体类抗炎药，重者可全身应用。激光光凝：非特异性的黄斑囊样水肿，如糖尿病性视网膜病变、视网膜毛细血管扩张症，视网膜中央或分支静脉阻塞等所致黄斑水肿持续3个月以上，可应用激光作黄斑区格子样光凝[4]。黄斑水肿合并手术伤口玻璃体嵌顿者，可用YAG激光或玻璃体切除术来松解条带以改善黄斑囊样水肿。近年来认为玻璃体的牵引是糖尿病性黄斑囊样水肿产生的原因之一，应用玻璃体切除联合内界膜剥离对黄斑囊样水肿有一定的疗效，但有待于更长期的观察。球内注射曲安奈德可明显减轻黄斑水肿，但需反复多次，术后易并发高眼压、并发性白内障，极少数可发生眼内炎。
黄斑囊样水肿的预后依其原发病而不同。眼内炎症经积极治疗预后好，病情迁延则预后差；白内障术后的Irvine-Gass综合征一般预后良好，大多数在半年至1年内恢复正常，口服或球后注射皮质激素可缩短病程；白内障囊外摘除联合人工晶体植入后黄斑囊样水肿预后最好，96％的病人视力恢复到0．5以上。视网膜静脉阻塞所致黄斑囊样水肿视力预后差。
【参考文献】
[1] 徐海峰，董晓光，王伟等.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿[J].中华眼底病杂志,2005,21(4):205-208..
[2]余曼,袁援生,陈晓明.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床疗效观察[J].国际眼科杂志,2007;7(5):1355-1358.
[3]金鑫，王志军，张卯.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的临床疗效研究[J].国际眼科杂志2007;7(2):444-446.
[4] 林季建，张惠成.乙酰唑胺治疗黄斑囊样水肿的临床研究[J].中华眼底病杂志.1997. 13（2）：89-93.
论文作者:郭敬惠
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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