赵耀1 唐雨琪1 王斌2 白洪坤1
（1四川省绵阳市第三人民医院高新分院放射科 四川 绵阳 621000）
（2西藏军区总医院CT/MRI中心 西藏 拉萨 850000）
【摘要】 目的：探讨能谱CT成像在老年孤立性肺结节鉴别诊断中的应用价值。方法：选择100例老年孤立性肺结节患者进行能谱CT成像检查，以术后病理结果为“金标准”，观察能谱CT成像鉴别诊断老年孤立性肺结节的结果，比较良恶性结节能谱特征参数。结果：①能谱CT鉴别诊断良恶性结节敏感度、特异度、准确率高达97.62%、98.28%、98.00%；②良性结节Eff-Z、病灶钙含量高于恶性结节，NIC，曲线斜率（K）低于恶性结节，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年良性与恶性孤立性肺结节能谱特征参数存在一定差异，能谱CT成像可提高鉴别诊断准确性。
【关键词】 能谱CT；孤立性肺结节；鉴别诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0208-02
老年孤立性肺结节一直是困扰影像学诊断的难题，近年来虽然胸部X线片与多层螺旋CT图像质量得到显著提高，但肺部较小结节病灶的仍难以明确性质，甚至存在一定的误诊率[1]，随着CT性能的不断改进，能谱CT成像开始应用于临床，其可评估平均有效原子序数(Eff-Z)、测量病灶钙含量，标准化碘含量(NIC)，计算能谱曲线斜率（K），可提高老年孤立性肺结节诊断准确率[2]，我院2014年开始应用能谱CT成像检查老年孤立性肺结节，收到良好效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年12月我院收治的老年孤立性肺结节患者100例，均行能谱CT扫描，其中男59例，女41例，年龄61～72岁，平均（66.78±4.81）岁，术后病理学检查证实良性结节58例，包括炎性假瘤18例，结核球14例，炎症结节26例；恶性结节42例，腺癌16例，鳞癌11例，转移瘤15例。
1.2 检查方法
应用美国GE Discovery?CT750?HD宝石能谱CT，美国GE 500R-739 双筒高压注射器;非离子型对比剂欧乃派克(通用电气药业(上海)有限公司生产，国药准字H20000593，300mgl/ml)。
扫描方法：取仰卧位，双手上举过头，足先进，吸气后屏住呼吸，由肺尖至肺底进行扫描,管电压120kVp，自适应管电流；增强扫描：管电压80/140kVp快速切换，扫描时间0.6s/r，管电流600mA，螺距：1.375:1，层厚0.625mm，重建层厚及层距1.25mm，SFOV、DFOV分别为50cm、38cm，对比剂剂量1.0ml?kg-1，流速3～4ml?s-1，对比剂注射30s、60s后分别行动脉期与静脉期扫描。
1.3 观察指标
①以术后病理学诊断为“金标准”，观察能谱CT鉴别诊断良恶性结节的灵敏度、特异度及准确率；②比较良恶性结节Eff-Z、病灶钙含量、NIC，能谱曲线斜率（K）。
1.4 统计学分析
应用SPSS 17.0软件包进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 能谱CT鉴别诊断良恶性结节结果
能谱CT鉴别诊断良恶性结节敏感度、特异度、准确率高达97.62%、98.28%、98.00%。
2.2 良恶性结节Eff-Z、病灶钙含量、NIC，能谱曲线斜率（K）
良性结节Eff-Z、病灶钙含量、NIC，曲线斜率（K）分别为（7.85±0.32）、（6.24±2.59）mg/ml、（0.12±0.02）、（1.62±0.35），恶性结节分别为（7.14±0.18）、（3.43±1.42）mg/ml、（0.18±0.04）、（2.25±0.39），比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来随着能谱CT的广泛应用，已经充分证实其在提高恶性肿瘤检出率方面具有较高的临床应用价值。且已经证实能谱CT还能够实现低剂量CT扫描的低剂量优势，目前国内外认为能谱CT可作为早期肺癌的筛查方法[3]。
本研究发现能谱CT鉴别诊断老年良恶性肺部结节灶敏感度、特异度、准确率高达97.62%、98.28%、98.00%，提示能谱CT具有较高的鉴别诊断价值。进一步分析恶性结节与良性结节Eff-Z、病灶钙含量、NIC，曲线斜率（K），发现良性结节Eff-Z、病灶钙含量低于高于恶性结节，而NIC，曲线斜率（K）低于恶性肿瘤，以上指标可以作为鉴别诊断老年肺部良恶性结节的参考依据。分析原因认为，一方面，良性结节病程较长，组织内机化成分、钙化成分通常高于恶性肿瘤，而导致能谱成像提示Eff-Z、病灶钙含量较高[4]。另一方面，恶性肿瘤通常广泛存在动静脉瘘，对比剂进入快，退出也快，单位时间内对比剂衰减相对迅速，而导致NIC，曲线斜率（K）高于良心结节[5]。
综上所述，能谱CT成像可通过多个参数鉴别诊断老年良性与恶性孤立性肺结节，能够有效提高诊断准确性，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]肖慧娟，刘谊和，关牧娟等.单能量下CT值及能谱曲线在肺结节中的应用价值[J].实用放射学杂志,2015,31(11):1770-1773.
[2]李明英，张成琪，邓凯.CT能谱成像对肺内良恶性肿块诊断的初步研究[J].中华放射学杂,2013,47(5):410-413.
[3]匡敏，邬颖华，郑黎等.能谱CT定性诊断孤立性肺结节或肿块中的临床研究[J].实用医学影像杂志，2015，16(4)：302-305.
[4]陈燕,宋卫东,王成林.能谱CT用于肺部肿瘤诊断现状[J].罕见疾病杂志,2013,20(1):56-59.
[5]孙凯，王新文，张建伟等.CT能谱成像对孤立性肺结节鉴别诊断的初步研究[J].中国药物与临床,2015,15(6):794-796.
论文作者:赵耀1,唐雨琪1,王斌2,白洪坤1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：孤立论文; 斜率论文; 病灶论文; 老年论文; 含量论文; 恶性肿瘤论文; 肺部论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;