包明侠
（黑龙江省大庆市龙凤区人民医院 黑龙江大庆 163711）
【摘要】目的：探讨小儿泌尿道感染的临床治疗。方法：对30例小儿泌尿道感染患者临床治疗方法资料进行分析。结果：经7～10天治疗，临床症状消失，尿常规正常后巩固治疗，所有患者均治愈，疗程10～16天。结论: 控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预测和防止再发。
【关键词】儿童；泌尿道感染；药物治疗
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0039-02
小儿泌尿道感染局部症状往往不明显，常易漏诊而延误治疗，使感染持续或反复发作，少数可发展为成人期慢性肾盂肾炎，甚至导致慢性肾功能不全，故应保持对本病的高度警惕。泌尿道感染(UTI)是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。选取2014年10月～2015年10月收治的小儿泌尿道感染患者30例临床治疗效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的泌尿道感染患者30例，其中男9例，女21例，年龄最小6个月，最大12岁，其中6个月～2岁20例，2～7岁6例，7～12岁4例。主要表现为发热19例，呕吐6例，腹泻7例，腹痛3例，尿混4例，血尿3例，遗尿1例，尿蛋白微量2例。尿液细菌培养均为阳性，其中大肠埃希菌13例，表皮葡萄球菌8例，奇异变形杆菌2例，粪链球菌3例，金黄色葡萄球菌2例，绿脓杆菌2例。
1.2 方法
1.2.1一般治疗 急性期应卧床休息，多饮水、勤排尿以促进细菌、细菌毒素和分泌物从尿中排出，尿路刺激症状严重者可口服碳酸氢钠碱化尿液减轻症状。
1.2.2抗菌治疗 怀疑尿路感染的病人，应尽快作尿常规和清洁中段尿培养。为配合选用药物，宜同时作尿沉渣找细菌，尽可能确定感染菌株类型，至少要分辨出是革兰阳性或阴性细菌。磺胺药对大肠杆菌、变形杆菌和部分球菌有较强抑制作用，尿中浓度高，不易产生耐药性，可作初次感染或上行感染首选药物，常用复方磺胺甲基异嗯唑(SMZco)25～50mg/(kg?d)，分2次口服，同时加用碳酸氢钠碱化尿液可提高疗效，为防尿中结晶应多饮水，肾功能不全者慎用。呋喃妥因对葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用，主要由尿中排泄，治疗肾盂肾炎时要酸化尿液，治疗膀胱炎时宜碱化尿液，剂量为6～10mg/(kg?d)，分3～4次口服。
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2.结果
经7～10天治疗，临床症状消失，尿常规正常后巩固治疗，所有患者均治愈，疗程10～16天。
3.讨论
急性尿路感染因年龄、感染部位及病情轻重临床表现不同，小儿时期尿路感染症状多不典型，且年龄越小全身症状越明显。新生儿以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻及体重不增等，伴有黄疸者较多见，部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥，尿路刺激症状不明显。婴幼儿发热为最突出表现，拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显，常伴有排尿时哭闹，尿布有臭味和顽固性尿布疹，尿路刺激症状随年龄增长而趋明显[1]。年长儿与成人症状相近。上尿路感染时，有发热、寒战、腹痛，多伴有尿路刺激症状，部分患儿可有血尿或蛋白尿；下尿路感染时，全身症状多缺乏，主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可有终末血尿及遗尿。
慢性尿路感染病程多持续1年以上，症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭。反复发作者可表现为面色憔悴、倦怠无力、食欲不振、体重减轻、间歇性低热和进行性贫血，尿路刺激症状可无或间歇出现[2]；部分患儿常以血尿、高血压、长期低热就诊，易误诊；女孩还可表现为无症状菌尿，易漏诊；但B超、静脉肾盂造影(IVP)或核素肾图检查都会发现肾脏有瘢痕形成，该类患儿多合并有尿路畸形。
无症状菌尿是指临床无症状，中段尿培养菌落计数≥105/ml的有意义菌尿。该类患儿多伴有尿路畸形或既往症状性尿路感染史，并发尿路畸形者易致肾脏瘢痕形成。病原菌多为1-伞状菌株的大肠杆菌，属非O组血清型。
尽快作尿常规和清洁中段尿培养，为诊断本病的重要依据。但对其结果分析应结合患儿性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义。以尿培养的细菌药物敏感试验结果作为参考选用药物。选用对肾功能损害小的药物，药物应抗菌能力强、抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株[3]。治疗开始后应连续3天送尿细菌培养，若尿培养阴转，表示所用药物有效，否则按尿培养药敏试验结果调整用药。
喹诺酮类对大肠杆菌、克雷伯杆菌和变形杆菌有强大杀菌作用，对金黄色葡萄球菌也有效。主要由尿中排泄。常用制剂为：吡哌酸15mg/(kg?d)，分2次口服；诺氟沙星10～15mg/(kg?d)，分2次口服或静滴。β-内酰胺类多用于血行感染或肾盂肾炎患儿的治疗。常用制剂有：氨苄西林、阿莫西林50～100mg/(kg?d)，分2次肌注或静滴；头孢氨苄50～100mg/(kg?d)，分4次口服；头孢唑林钠50～100mg/(kg?d)，分3～4次肌注或静滴；头孢呋肟200～ 240mg/(kg?d)，分3次肌注或静滴；头孢塔齐定50mg/(kg?d)，分2次静注；头孢三嗪 100～200mg/(kg?d)，1次静注。
急性尿路感染采用7～14天常规疗法，5岁以上无尿路畸形的单纯性膀胱炎患儿亦可选用单次大剂量或3～5天短程疗法。慢性尿路感染或复杂性尿路感染为防再发，均需于常规疗程后改用SMZ co或头孢氨苄小剂量维持。无症状菌尿不并尿路畸形者无需治疗，合并畸形者因有导致肾瘢痕危险，可采用常规疗程后小剂量维持。
【参考文献】
[1]户佐珍，郭秋鹏.小儿尿路感染的诊断与临床治疗分析[J].当代医学,2015.21(25):39-40.
[2]蔡荣盛.小儿尿路感染的诊断与临床治疗体会[J].中国实用医药,2014.(14):42-43.
[3]杨立春，高德红，孙宏伟，侯卫红.33例小儿尿路感染的诊断及临床治疗体会[J].中国医药指南,2013.(11):163-163.
论文作者:包明侠
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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