【摘要】目的：探究中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药疼痛及创面愈合的影响。方法：本次研究的病例样本分析对象为2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的80例肛肠疾病患者，以治疗方法的异同为划分标准将其分为两组，一组为观察组，一组为对照组。对照组患者给予盐酸曲马多治疗，观察组患者给予中医外治综合疗法治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的术后换药疼痛程度、疼痛持续时间及创面的愈合时间均低于对照组患者，且观察组患者治疗的满意率为95%，对照组患者治疗的满意率为77.5%，观察组的数值结果显著高于对照组患者，两者之间的差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予肛肠疾病患者术后中医外治综合疗法治疗可以显著降低患者的换药疼痛程度、缩短疼痛持续的时间且加快创面的愈合，具有显著的临床效果，值得临床应用与推广。
【关键词】中医外治综合疗法；肛肠疾病；换药疼痛；创面愈合
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0015-02
【Abstract】Objective To explore the effect of external therapy of traditional Chinese medicine (TCM) on pain of dressing change and wound healing after operation of anorectal diseases.Methods 80 patients with anorectal diseases who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were divided into two groups, one group was observed group and the other group was control group.The patients in the control group were treated with tramadol hydrochloride, the patients in the observation group were treated with external therapy of traditional Chinese medicine, and the therapeutic effects were observed and compared between the two groups.Results The pain degree, pain duration and wound healing time of the patients in the observation group were changed after operation. The satisfactory rate of treatment was 95% in the observation group and 77.5% in the control group. The numerical value of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05).Conclusion The combined therapy of external therapy of traditional Chinese medicine can significantly reduce the pain degree of the patients, shorten the duration of pain and accelerate the wound healing. It is worthy of clinical application and popularization.
【Key words】External treatment of traditional Chinese medicine combined treatment of anorectal diseases pain wound healing
肛门直肠疾病是我们日常生活中发病率较高的疾病，以痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂等较为常见。手术是此类疾病的最佳治疗方法，但是作为一种创伤性的治疗方式，术后换药会给患者带来较大的痛苦，使得患者后期的治疗不配合，再加上肛肠疾病的术后创口愈合较慢，易导致多种并发症的发生。严重时甚至会加重病情，影响手术治疗的效果，威胁患者的身体健康，降低其生活质量。在患者术后换药后给予其一定的治疗可以减轻体疼痛程度，加快伤口的愈合，促进更好的治疗效果的取得[1]。由本院长时间的临床实践结果可知，给予肛肠疾病患者中医外治综合疗法可以对术后换药的疼痛及创口的愈合有很好的临床效果。本文将以2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的80例肛肠疾病患者作为病例样本分析对象，采用平行对照的方法对中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药疼痛及创面愈合的影响进行探究分析，以下为具体内容。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的病例样本分析对象为2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的80例肛肠疾病患者，以治疗方法的异同为划分标准将其分为两组，一组为观察组，一组为对照组。观察组的患者数为40，其中有26例为男性、14例为女性，患者的最大年龄为57岁，最小年龄为23岁，平均年龄为（39.8±2.7）岁，其中有17例为痔疮、8例为肛周脓肿、9例为肛瘘、6例为肛裂。对照组的患者数为40，其中有27例为男性、13例为女性，患者的最大年龄为59岁，最小年龄为24岁，平均年龄为（38.7±2.3）岁，其中有16例为痔疮、9例为肛周脓肿、10来历为肛瘘、5例为肛裂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将合并手术禁忌症、合并其他直肠肛管疾病或肠道疾病、严重心脏疾病、肝肾功能不全、全身性器质性疾病、对本次研究所使用的药物有禁忌症、妊娠期哺乳期女性、严重精神意识障碍的患者予以排除。所有患者均在详细了解本次研究进行的目的及流程的基础上签署知情同意参与书，两组患者在年龄、性别等基础资料方面相较无显著差异，无碍对比研究的进行。
1.2 方法
所有患者均根据自身的疾病情况接受对应的手术治疗。对照组患者在术后给予盐酸曲马多，盐酸曲马多片口服，每次换药前一小时口服，每次50mg。观察组患者给予中医外治综合疗法，在换药前用中药对创面进行熏洗，根据患者的不同病情辩证进行不同类型的使用不同的熏洗。痔疮的患者使用黄柏、白芷、乳香、马齿苋、五倍子进行利湿止痛；肛裂患者则使用芒硝、三七粉、红花、明矾、黄柏等进行消肿止痛；肛周脓肿的患者则使用仙方活命饮，起到去腐生肌、清热消肿的效果；肛瘘患者则使用三七、蛇床子、地肤子、黄苓、黄柏等进行清热凉血。每日一剂，煎煮后取汁水对创面进行熏洗，时长为10分钟，每日一次。在中药熏洗创面后，对创面用艾条进行热灸，约为15分钟，起到促进药物吸收的效果。在换药开始前使用针灸的毫针对次髎穴进行1寸的直刺，长强穴向上斜刺0.5寸，行针时使用捻转泻法，待患者主诉局部出现酸胀感为得气，然后留针10分钟。针刺结束后进行消毒和换药，使用生肌玉红膏对创面进行外敷，使用无菌纱布固定，然后用医用胶带固定[2]。
1.3 观察指标和效果评价标准[3]
在治疗期间观察两组患者的换药疼痛程度、换药后疼痛持续时间、创面愈合时间。换药疼痛程度的判定：使用问卷对患者进行疼痛程度调查，聆听患者的主诉，告知患者评分在0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛，引导患者以真实的疼痛感受进行评分。换药后疼痛持续时间判定：在患者换药结束后开始计时，直至患者主诉疼痛消失结束计时，记录疼痛持续的时间。创面愈合时间判定：以创面的上皮组织爬行直至完全覆盖创面未创面愈合，从换药结束后开始计时，至创面完全愈合截止，记录时长。采用本院自行研制的问卷对患者进行治疗满意度的问卷调查，将评分分为三个等级，非常满意、满意与不满意，计算满意率。
1.4 统计学分析
选用SPSS13.0统计学软件为本次研究所得的数据进行统计学分析，以χ2来检验计数资料，以t来检验计量资料，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 疼痛程度结果
观察组患者在术后换药的第一天、第三天、第五天、第七天的疼痛程度评分分别为2.56±0.35、2.07±0.81、1.64±0.51、0.62±0.12；对照组患者在术后换药第一天、第三天、第五天、第七天的疼痛程度评分分别为3.56±0.27、3.13±0.76、2.57±0.39、1.23±0.24。观察组患者在各个时间段的评分均低于对照组患者，两组之间的差异比较有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者的总体疼痛程度低于对照组患者。
2.2 疼痛持续时间结果
观察组患者在术后换药的第一天、第三天、第五天、第七天的疼痛持续时间分别为2.56±0.35、2.08±0.81、1.64±0.51、0.61±0.11，（单位为h）。而对照组患者在术后换药的第一天、第三天、第五天、第七天的疼痛持续时间为分别为3.71±0.41、3.09±0.76、2.41±0.38、1.23±0.03，（单位为h），可见观察组患者在各个时间段的疼痛持续时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 创面愈合时间结果
观察组患者创面愈合的时间为（21.33±3.58）d，对照组患者创面愈合的时间为（32.24±4.76）d，观察组愈合时间显著短于对照组，两者之间的差异比较有统计学意义。
2.4 治疗满意度结果
观察组的40例患者中有20例患者为非常满意、18例患者为满意、2例患者为不满意，满意率为95%；对照组的40例患者中有16例患者为非常满意、15例患者为满意、9例患者为不满意，满意率为77.5%。观察组的数值结果显著高于对照组，两组之间的差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随着现阶段我国的经济迅速发展，人们的物质生活水平有了显著的提高，生活方式和饮食习惯等都有较大程度的改变，使得各种疾病的发病率持续升高，肛肠疾病就是其中之一。由于其他疾病治疗附带导致或本身发生的肛门直肠疾病非常常见，治疗的主要方法为手术。但是由于肝门周围具有丰富的神经，对于各种疼痛的刺激有很敏锐的感觉，而手术还是一种创伤性的治疗方式，因此肛肠疾病的术后疼痛较为显著。肛肠疾病的手术切口多为Ⅱ类或Ⅲ类创口，解剖位置较为特殊，术后的创面水肿、排便污染及渗出物覆盖等原因，愈合的速度较慢，给患者带来较大痛苦，延长治疗时间，因此，术后创面换药时促进达到最佳手术治疗效果的重要因素之一[4]。中药熏洗在我国具有悠久的使用历史，利用中草药的水剂对肛肠创面部位进行清洗，对创面局部的血液循环有很好的促进作用，同时还可疏通脉络，畅通气血，促进水肿的消失及炎症的消退。在使用的过程中配合艾灸使用可以促进药物的吸收，使药物更加直接快速地到达病灶，快速起效，减少不良反应的发生，效果显著。同时在换药前针灸可以减少换药的紧张、对减少换药后的疼痛也大有裨益。本文中使用的生肌玉红膏是以甘草、冰片、紫草、当归、白芷等为主要的原料，可以起到化腐生肌、止痛、止血的功效，利于伤口的引流，促进伤口肉芽组织的生长。盐酸曲马多片虽然有镇痛的效果，但是由于其刺激性较大，收效甚微。由本文的研究结果可知，使用中药外治综合疗法治疗的观察组患者的术后换药疼痛程度、疼痛持续时间及创面的愈合时间均低于使用盐酸曲马多片的对照组患者，且观察组患者治疗的满意率为95%，对照组患者治疗的满意率为77.5%，观察组的数值结果显著高于对照组患者，两者之间的差异比较均有统计学意义（P＜0.05），可见其良好效果。
综上所述，给予肛肠疾病患者术后中医外治综合疗法治疗可以显著降低患者的换药疼痛程度、缩短疼痛持续的时间且加快创面的愈合，具有显著的临床效果，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]刘国军.中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药疼痛及创面愈合的影响[J].河南中医，2015，35(7):1606-1608.
[2]张爱明.中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药疼痛及创面愈合的影响[J].中国继续医学教育，2017(24):184-185.
[3]简银基.中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药疼痛及创面愈合的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017(32):66-67.
[4]蒋蕾.中医外治综合疗法缓解肛肠疾病术后换药疼痛及创面愈合的效果观察[J].中医临床研究，2015，7(28):102-103.
论文作者:李代颖
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
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