重庆市万州区人民医院麻醉科 重庆 404000
【摘要】目的：对食管癌手术的患者给予传统与加速康复模式对其围麻醉期应激反应的影响分析。方法：选取87例食管癌手术的患者，以住院单双号的形式分为两组，研究组给予加速康复模式，对照组给予传统康复模式，分析两组患者围麻醉期应激反应的结果。结果：手术后，研究组患者的皮质醇、血糖和胰岛素水平与对照组相比存在显著差异P<0.05；麻醉前，两组患者的血糖水平明显高于术前，数据对比差异显著P<0.05；术后，两组患者的血糖与麻醉诱导后切皮前有明显升高，组间数据对比差异显著P<0.05；麻醉诱导后切皮前，研究组患者的胰岛素与术前相比明显升高，数据对比存在显著差异P<0.05；术后，胰岛素与麻醉诱导后切皮前有明显的降低，数据对比差异较为明显P<0.05。治疗组乳酸水平与对照组相比差异不明显P>0.05。结论：食管癌手术患者在围麻醉期往往会出现较多的应激反应，实施加速康复模式可以显著减少其应激反应，与传统康复模式相比，加速康复模式还可以稳定患者各种指标，促进康复，效果明显，值得临床推广。
【关键词】传统康复模式；加速康复模式；食管癌手术；围麻醉期；应激反应
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0120-03
食管癌是消化道常见的恶性疾病，在临床发现时往往已经到了中晚期，因此治疗效果不明显，具有较高的致死率。临床以手术治疗为主，对癌细胞进行根治，然后进行放化疗，而手术治疗后围麻醉期患者由于麻醉药物的滞留，使其出现一些应激反应，不利于患者术后的恢复。而在治疗后给予康复护理则可以促进患者的康复，提高手术治疗的效果，减少并发症的发生。本文选取87例食管癌手术的患者作为研究对象，给予传统与加速康复模式护理，分析其围麻醉期患者的应激反应的发生情况，现将内容汇报如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
选取87例食管癌手术的患者作为研究对象，本次研究对象选取的时间段为2016年2月—2017年3月，以住院单双号的形式将其随机分为两组进行治疗，研究组44例，男性和女性分别为23例，21例，年龄58～76岁，平均年龄（64.5±2.5）岁，病程5～18个月，平均病程（9.8±1.7）个月；对照组患者43例，男性和女性分别为22例，21例，年龄57～79岁，平均年龄（64.5±3.5）岁，病程3～19个月，平均病程（9.5±1.5）个月；分析两组的基础资料显示，两组数据可以进行统计学对比P＞0.05。
1.2 方法
研究组实施加速康复模式，在术前进行病情宣教，介绍手术治疗的相关措施，并告知其注意事项，让患者及家属了解情况后签订知情同意书，给予患者心理安慰和鼓励，使得患者能够以平和的心态面对手术，消除紧张感和恐惧感。在术前禁食6h，前2h禁水，禁水前口服糖盐水300～500ml，给予灌肠或者口服缓泻剂[1]。实施静脉麻醉联合硬膜外麻醉，用3ml 2%的利多卡因进行全麻诱导插管，硬膜外连续给予0.25%的布比卡因作为持续麻醉剂，间断给予顺阿曲库铵维持肌松，术中给予患者输血500～1000ml，当患者出现低血压时则给予去甲肾上腺素泵入，术后给予4ml/h的0.25%的布比卡因进行镇痛，以微创小手术进行治疗[2]。
对照组给予传统康复模式，在术前向患者讲解手术的相关知识，然后给予肥皂水灌肠，禁食水8h以上[3]。给予患者静脉麻醉，静脉用药与研究组相同，术后给予舒芬太尼进行自控连续静脉镇痛。手术采用常规手术切口，两组患者均接受手术治疗，术后镇痛均达到满意效果。
1.3 观察指标
分析两组患者围麻醉期应激反应的结果。观察仪器的使用：采用型号为Dx I800的全自动免疫发光分析仪（美国贝克曼库尔特公司生产）对皮质醇、胰岛素进行检测；然后对于血糖的测定用雅培血糖仪和末梢试纸进行检测；以GEM Premier 3000血气分析仪（美国GE公司生产）对乳酸进行检测[4]。
1.4 统计学方法
两组数据以软件SPSS 19.0版本的统计学软件计算，正态分布的计量资料以（x-±s）表示，采用t值检验，正态分布的计数资料以（%）百分比表示，用χ2值检验，若数据对比差异明显，则采用P＜0.05表示，具有统计学意义。
2.结果
2.1 分析两组围麻醉期患者皮质醇的情况
术后，研究组与对照组的皮质醇水平对比存在较为明显的差异P＜0.05，麻醉诱导后切皮前与术前以及术后相比，研究组和对照组的皮质醇水平均有明显的升高，但是研究组明显高于对照组，组间数据对比差异显著P＜0.05，如表1。
3.讨论
食管癌是临床消化道常见的恶性肿瘤之一。食管癌的原因主要是长期不良的生活或饮食习惯引起的。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物或霉变食品、长期喜欢进食较烫的食物且有不良嗜好的患者(如吸烟、饮酒)等[5]。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。食管癌患者确诊后，常需要行手术、放化疗等治疗。由于是癌症，还需要手术和长期的化疗，因此患者容易出一些心理问题，如手术和化疗费用会使患者心理负担会加重，患者可能会出现抑郁的状况，而患者的精神状态和营养状态对治疗的成果和预后密切相关[6-7]。因此，应多于医护人员沟通交流，树立积极的，向上的心态，克服对疾病的恐惧心理，以乐观的态度配合治疗。
快速康复外科(FTS)是应用于择期手术治疗的多种技术相结合的综合管理流程，其中包括实行硬膜外麻醉、微创手术、早期肠内营养、下床活动等[8-9]。快速康复模式能够有效减轻患者围麻醉期的应激反应，减少器官功能障碍的发生，促进患者术后麻醉恢复，减少并发症的发生，从而缩短患者的康复时间。术前对患者进行手术和疾病相关知识的讲解，让患者对自己的病情和手术相关内容有所了解，从而减轻恐惧感和焦虑感，能够让其积极配合治疗。同时给予患者一定的心理安慰，消除患者的恐惧，使得患能有较好的睡眠，以饱满的精神状态面对手术，给予心理的有效指导可以降低心理应激情况的发生，对心理应激的抑制能够减少其他应激反应的发生[10-11]。同时让患者保持良好的心态可以减少癌细胞的复发和扩散，显著提高其生活质量。术前不进行灌肠，术前2h口服300～500ml的糖盐水，减轻患者由于禁饮禁食引起的应激反应，防止低血容量的发生，提高手术的耐受力，减少术后胰岛素抵抗的发生[12]。本次研究中在麻醉前口服糖盐水则对麻醉和手术无明显影响。
综上所述，经本文研究显示，实施加速康复模式后患者的各围麻醉期指标均与对照组存在显著差异P＜0.05，表明实施加速康复模式后能够减少围麻醉期的应激反应，效果明显好于传统康复模式，值得临床推广。
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论文作者:罗彪,谭中
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
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