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摘要：目的：探讨分析早期急诊手术治疗嵌顿性内痔的临床效果。方法：选取2013年6月-2017年1月在我院进行急诊手术治疗嵌顿性内痔的患者20例作为研究对象，对其治疗效果进行分析。结果：20例患者都在一次性手术后治愈。其中有1例患者由于疼痛比较剧烈，3例患者出现了尿潴留现象，3例患者还出现了肛缘水肿的现象，2例患者有遗留的肛缘皮赘，对其实施相应的治疗后患者的症状明显的缓解或者是消失。结论：对于患有嵌顿性内痔的患者应该在早期进行急诊手术治疗，这样可以有效的使患者的临床症状消失，且治疗效果比较良好。
关键词：早期急诊；手术；嵌顿性内痔；疗效
嵌顿性内痔临床上又将其称为内痔嵌顿或者是绞窄性内痔。这种疾病经常是由于腹泻、便秘等使得内痔脱出后没有及时的还纳导致的静脉、淋巴回流发生障碍而导致的一种急症[1]。本次研究特选取2013年6月-2017年1月在我院进行急诊手术治疗嵌顿性内痔的患者20例作为研究对象，主要探讨分析早期急诊手术治疗嵌顿性内痔的临床效果。现将具体治疗过程报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月-2017年1月在我院进行急诊手术治疗嵌顿性内痔的患者20例作为研究对象，其中男性12例，女性8例，年龄25-69岁，平均年龄（49.1±3.4）岁。所有患者的发病时间不超过6天。患者发病后临床上主要表现为肛门有剧烈的疼痛感，肛缘有充血、术中的现象，内痔核脱出肛门外而且有肿胀的现象，采用手法不能将其回纳肛内，大多数患者都伴有血性渗出的症状，而且有黏膜糜烂的现象。而且20例患者中，有2例患者有排尿困难的现象，1例伴有绞窄性坏死的现象。
1.2方法
对所有患者在入院时就安排实施手术治疗，手术前对患者进行相关性检查，并且采用地塞米松20mg进行静脉滴注，这样可以消肿抗炎。手术实施前，对患者采用抗生素治疗，并且采用骶管麻醉，帮助患者采用截石位，进行常规的消毒铺巾后，然后在利用四肢进行扩肛，对肿胀的肛缘和痣核充分的实施按摩。切口的位置应该根据患者内痔的位置来决定。首先采用止血钳将外痔提起，梭形切口后将外痔至齿线下方进行钝性分离，然后将切口内的血栓取出，如果患者的内痔也存在形成的血栓，应该将其也尽量的取出，然后采用止血钳将直肠纵轴夹住，选取4号线在止血钳的下方进行缝合，缝合采用8字贯穿法进行，然后将止血钳一边松开一边结扎，完成后对患者注射1：1的消痔灵，然后将远端的混合痣核切除，其残端应该保留0.3cm。对创口处应该尽量的止血，必要的情况下应该进行缝合帮助止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后采用同样的办法对相邻的混合痣体进行切除，手术的过程中一定要注意对切口之间的肛管皮肤做好保护，至少应该在皮桥处保留0.3cm。为了避免术后患者发生大便困难以及切口疼痛的现象，应该根据切口的数目以及肛管的松紧度决定在3点或者是9点的肛缘处实施一侧或者是双侧的部分括约肌切断处理。手术完成后对其在肛内置入2枚痔疮灵栓，然后进行加压包扎。术后对患者实施地塞米松20mg静脉滴注，预防炎症，并常规采用抗生素治疗4-5d。术后第二天，患者口服润肠通便的药物，便后采用自制的中药进行坐浴，换药时使用痔疮灵栓塞肛1粒，切口处采用自制的连霉纱条外敷。
1.3统计学分析
用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
20例患者都在一次性手术后治愈。而且术后患者都存在有肛门胀痛的现象，大多数患者在口服止疼药物后有所缓解。其中有1例患者由于疼痛比较剧烈而实施肌内注射哌替啶，3例患者出现了尿潴留现象，对其实施导尿治疗，3例患者还出现了肛缘水肿的现象，对其采用中药坐浴进行治疗，症状明显的缓解或者是消失。2例患者有遗留的肛缘皮赘，在门诊部实施修剪后症状恢复正常。所有患者都没有发生排便异常的现象，对其进行长达1年的随访，结果显示患者没有发生复发的现象。
3讨论
嵌顿性内痔比较容易发生于二期、三期，比较严重的患者由于括约肌的松弛反而不容易发生嵌顿的现象[2]。导致发生这种疾病的因素包括：大量饮酒、常食辛辣刺激性食物、大便干结、大便困难、剧烈咳嗽等。发生这种疾病后患者的局部压力会增高，使其括约肌发生痉挛的现象，形成了大量的血栓，患者会感到剧烈的疼痛感，对其生活以及工作产生了严重的影响，因此这种疾病需要进行急诊治疗，而且越早越好。
急诊手术治疗嵌顿性内痔，可以彻底的将痣静脉丛以及血栓清除，对其肛管进行复位，使得肛管括约肌的痉挛现象解除，将淋巴以及血液的循环恢复，消除水肿，使得患者的疼痛度快速的缓解，而且一般情况下内痔脱出嵌顿使得肛管下移，造成了血液淋巴循环发生了障碍，大多数患者都会并发内痔黏膜坏死的并发症[3]。患者的肛管下移后血栓出现了机化现象，组织部分的水肿发生增生，造成了缔结组织出现了外痔，这样难以确保肛门的卫生，肛门容易发生瘙痒、潮湿的现象，严重的患者会有排便不畅、便秘等症状，对其生活质量产生严重的影响。对这种疾病早期急诊手术治疗的效果临床上也有大量的研究，而且是越早治疗效果越好[4]。在手术的过程中应该尽量的避免过多的钳夹，牵拉，避免对肛管以及肛缘皮肤造成损伤。外痔的切口部位一定要将剥离干净痣下的静脉丛，并且确保切口处的引流畅通。
综上所述，对于患有嵌顿性内痔的患者应该在早期进行急诊手术治疗，这样可以有效的使患者的临床症状消失，且治疗效果比较良好。
参考文献：
[1]蹇香春.硝矾洗剂治疗嵌顿性内痔和血栓痔炎性外痔的体会[J].当代医学，2012，18（14）：141-142.
[2]金艳.大黄牡丹汤治疗嵌顿性内痔患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（05）：53-54.
[3]李杏梅.消痔灵注射联合中药坐浴治疗嵌顿性内痔临床观察[J].中国校医，2010，24（05）：382-383.
[4]肖彦燕.术前手法复位加长强穴封闭式局麻治疗嵌顿性内痔的疗效观察[J].中医临床研究，2013，5（16）：11-13.
论文作者:向光毅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
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