白杨 (商丘市第一人民医院心内二科 河南商丘 476100)
[摘要] 目的 探究慢性心力衰竭患者实施自我效能结合运动康复护理对血浆脑钠肽（BNP）与醛固酮（ALD）水平的影响。方法 选择2016年12月-2017年5月期间在商丘市第一人民医院心内二科治疗的25例慢性心力衰竭患者作为对照组，选择2017年6月-2017年12月期间在商丘市第一人民医院心内二科治疗的25例慢性心力衰竭患者作为观察组，对照组实施自我效能护理，观察组在此基础上配合运动康复护理，比较两组干预前后血浆BNP、ADL指标水平及预后情况。结果 观察组干预后BNP、ALD指标水平低于对照组，再入院率及病死率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自我效能结合运动康复护理可降低慢性心衰患者血浆BNP、ALD水平，提高运动耐量，改善预后，提高生命质量。
[关键词] 慢性心力衰竭；自我效能；运动康复护理；BNP；ALD
Effects of self-efficacy combined with exercise rehabilitation nursing on plasma BNP and ALD levels in patients with chronic heart failure.
Bai Yang (shangqiu city first people's hospital, henan shangqiu 476100)
[abstract] objective to explore the effect of self-efficacy combined with exercise rehabilitation nursing on plasma brain natriuretic peptide (BNP) and aldosterone (ALD) level in patients with chronic heart failure. Method choice in December 2016 - May 2017 heart two families in shangqiu first people's hospital treatment of 25 cases of chronic heart failure patients as control group, select on June 6, 2017 - December 2017 in shangqiu first people's hospital heart two families during treatment of 25 cases of chronic heart failure patients as observation group and control group, self-efficacy nursing observation group based on this with exercise rehabilitation nursing, comparing two groups of serum BNP before and after the intervention, ADL index level and prognosis. Results: after intervention, the indexes of BNP and ALD were lower than those in the control group, and the readmission rate and mortality were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion self-efficacy combined with exercise rehabilitation nursing can reduce the plasma BNP and ALD levels in patients with chronic heart failure, improve the exercise tolerance, improve the prognosis, and improve the quality of life.
[key words] chronic heart failure; Self-efficacy; Exercise rehabilitation nursing; The BNP. ALD
慢性心力衰竭患者心脏收缩功能发生障碍，导致心排血量降低、肺淤血及周围循环灌注不良，严重者可发展成冠心病，该病发病率较高、病程长、易反复，易导致患者出现负性情绪，进而影响疾病的发展与转归[1]。相关研究指出，自我效能护理可改善患者的不良情绪，促进疾病康复，提高生活质量，运动康复训练可提高患者的运动耐力，降低心血管风险事件的发生，改善预后[2]。鉴于此，本研究在自我效能护理基础上实施运动康复护理，探讨联合干预对慢性心力衰竭患者血浆BNP、ALD水平的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年12月-2017年5月期间在商丘市第一人民医院心内二科治疗的25例慢性心力衰竭患者作为对照组，其中男15例，女10例；年龄55-79岁，平均（67.02±4.12）岁；病程3-15年，平均（9.52±2.25）年。选择2017年6月-2017年12月期间在商丘市第一人民医院心内二科治疗的25例慢性心力衰竭患者作为观察组，男14例，女11例；年龄56-80岁，平均（67.51±4.22）岁；病程3-16年，平均（9.76±2.32）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署同意书。
1.2 方法 对照组采取自我效能护理，通过指导深呼吸、转移注意力等方式平复患者心情，给予较多鼓励、关爱及支持，帮助树立治愈的信心，耐心解答患者疑问，并给予积极正面的回应，组织治疗效果较好的病友现身说教，传授经验，提高自我效能，主动与家属交流，给予患者更多的家庭支持，提供情感支持，促进疾病康复。观察组在上述基础上，结合运动康复训练，具体内容如下：心功能Ⅲ、Ⅳ级患者第1周采取绝对卧床，协助被动运动，3次/d，10min/次，第2周根据患者康复进展，逐渐过渡到主动运动，进行步行与力量训练。心功能Ⅰ、Ⅱ级患者第1周即接受主动运动与下床步行运动，根据病情康复情况逐渐增加运动量及运动时间。经临床医师与康复医师鉴定评估后通过举哑铃方式练习上肢力量。
1.3 评价指标 ①比较两组干预前与干预1个月后血浆脑钠肽（BNP）与醛固酮（ALD）指标水平，晨起空腹采血2mL，离心取血清，采用化学发光法检测，试剂盒由碧云天生物技术研究所提供。②比较两组预后情况，包括再住院率与病死率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 BNP、ALD水平 观察组干预后BNP、ALD指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
慢性心力衰竭主要采取强心、利尿、扩张血管等药物治疗，虽具有一定治疗效果，但由于发病机制复杂，易导致疾病复发、再入院甚至病死。自我效能是指患者为战胜疾病而表现出的自我护理能力、心理状态与信心，且自我效能感与患者情绪调节、治疗依从性及生活质量呈正相关性[3]。因此，实施自我效能护理有助于帮助患者建立积极向上的信念，减少负性情绪对疾病的影响，改善临床症状，促进疾病康复。
BNP是心肌细胞产生的一种肽类激素，当发生心功能障碍时，可激活利钠肽系统，释放大量BNP，临床上将BNP作为判断心衰程度的灵敏性指标，可预测患者预后情况。ALD为肾上腺分泌的盐皮质激素，广泛存在与血管内皮细胞与肌肉细胞中，ALD与靶细胞表面受体结合后会对基因表达产生影响，阻碍ALD诱导蛋白表达，刺激相关交感神经的兴奋性，进而引起循环系统机能亢进，导致心功能异常[4-5]。本研究结果显示，观察组干预后BNP、ALD水平低于对照组，再入院率与病死率均低于对照组，表明自我效能结合运动康复护理可改善患者的临床症状，延缓疾病进程，改善预后。运动康复护理能够提高患者的运动耐力与骨骼肌耐力，增强氧化酶活性，缓解内皮损伤，降低交感神经张力、改善心功能。相关研究报道称，运动可抑制血管内皮细胞凋亡，降低血清肿瘤坏死因子-α与相关蛋白酶，减轻炎症反应。此外，阻力运动可减小血管管壁厚度，扩大管径，有效改善左室重构，改善心功能[6]。但实施运动康复锻炼，需关注患者运动的安全性，掌握慢性心力衰竭患者运动康复护理的禁忌症，在运动康复经验丰富的医师指导下进行，并由护理人员陪同。
综上所述，慢性心力衰竭患者采取自我效能结合运动康复护理可促进治疗效果提高，缓解临床症状，促进预后改善。
参考文献
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[6]黄南清.运动训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响[J].心血管康复医学杂志，2015，24（5）：501-504.
论文作者:白杨
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/25
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