江苏省常州市武进人民医院 213002
摘要：目的：探讨重型脑外伤合并肺部感染患者气道护理效果。方法：对50例重型脑外伤患者，进行气道护理。结果：保持呼吸道通畅，可以有效降低重症脑外伤。结论：在重症脑外伤患者的急救过程中，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅是关键，可以有效提高抢救成功率。
关键词：重症脑外伤；气道；肺部感染
重型颅脑外伤是临床常见的外科疾病，也是导致患者死亡率极高的危重病之一。由于患者长期处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积在肺部，容易形成呼吸道阻塞、导致肺部感染而死亡，因此，护士细心周到的呼吸道护理是提高患者生命率的首要条件[1]。
1.临床资料
选择我院2013年3月～2015年3月50例重症脑外伤患者，男27例，女23例，年龄20～79岁，平均（46.5±2.5）岁。GCS 3～5分者10例，GCS 5～8分者40例。手术治疗40例，气管切开40例，有 5例在抢救过程中因伤势过重抢救无效死亡，其余45例患者经有效治疗和精心护理，患者均好转，无并发症发生，康复出院。
2.护理措施
2.1 创造良好的病室环境，减少交叉污染保持监护室内整洁，空气新鲜，每日开窗通风，室温18～20度，湿度 50%～70%，空气消毒2次/d，并定期检测空气消毒效果。对合并肺部感染气管切开的病人应与其他病人隔离，防止交叉感染。严格控制陪客及探视人员，减少人员进出，保持地面清洁，减少尘埃。探视人员穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。
2.2保持呼吸道通畅：对于重症颅脑外伤患者如果没有血容量不足，取头高足低仰卧位，对减少头部出血、防止颅内压增高有一定作用。对昏迷或呕吐不止的患者采用仰卧位，头侧向一边，以防止窒息或引起吸入性肺炎。对舌根下坠致呼吸不畅者，取头侧位或托起下颌，以保持呼吸道的通畅，随后立即清除口腔、鼻咽部及气管深部的分泌物，并吸入高浓度氧气，对于有呼吸困难或无自主呼吸的伤者，应行气管切开，必要时用呼吸机辅助呼吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于昏迷患者要定时给予翻身拍背，一般1次/1～2 h，1～2 min/次，这样不仅可以使肺及支气管内的痰液松动，有利于排出，而且可以防止坠积性肺炎形成。在吸痰时吸痰管不要插入太深，易引起剧烈咳嗽，吸引力不要太大，选择一些粗细适宜的柔软硅胶管，吸痰时严格遵循无菌操作。在吸痰的过程中，时间不宜超过15s，时间过长易损伤气管壁黏膜，引起黏膜水肿、出血。在吸痰操作过程中，如发现发绀，应马上停止吸痰。
2.3 气道湿化及吸痰：脑外伤后特别是昏迷病人咳嗽、咳痰能力下降，过度通气、吸氧、人工气道呼吸，加之脱水治疗，均致气道分泌物粘稠，不易排出，因此气道湿化十分重要。可采用翻、拍、滴、吸、喷结合的护理方式。翻：每2h翻身1次，使痰液顺位引流；拍：通过外力震动背部，痰从小支气管流入大支气管，易于吸出，从而减轻肺下垂部位分泌物潴留；滴：
NS250mL～500ml+糜蛋白酶气管内滴入，使痰液稀释易于吸出；吸：选择适宜的一次性硅胶吸痰管，将吸痰管徐徐插入套管由浅入深，插入气管不做吸引，吸痰管达到一定深度，向上提取时方可吸引，吸痰要彻底，肺部听诊较满意。对痰多而稠的病人，尤其是误吸呕吐物的病人，可作深部吸痰和气管冲洗，深部吸痰，吸痰管可深达大支气管，吸的同时也刺激咳嗽排深部痰，但动作要轻，次数不宜多，2～3次/d。气管冲洗，用气管滴液冲洗，5～10ml/ 次，既稀释也刺激咳嗽排深部的稠痰和异物，同时也可配合深部吸痰。
2.4严密观察生命体征：对于重型脑外伤患者，其意识状态的改变可反映病情的轻重。应密切注意患者意识障碍的程度变化，据瞳孔的改变，两侧瞳孔是否对称，同时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。如有异常，及时通知医生。对于气管插管的患者，要注意插管部位有无皮下气肿、渗血和感染等，对于切口皮肤感染的患者用黏膜型复合碘每天消毒2 次，保持切口敷料及周围皮肤干燥、清洁，按无菌要求每天更换敷料。
2.5加强营养，提高患者的抵抗力：重症脑外伤患者出现长时间昏迷，导致吞咽及进食困难，使机体处于高代谢和负氮平衡状态，所以应给予高蛋白食物、矿物质、维生素、适量的碳水化合物，必要的膳食纤维素。早期给予肠内营养，降低肺部感染发生率[2]。对于与鼻饲营养的患者以小量开始，根据患者的胃肠道功能和消化情况逐渐增加，最好使用营养泵持续泵入。
2.6加强口腔护理：根据病人口腔PH值选择适宜的口腔护理液，PH 值测定偏碱性用2%硼酸溶液；偏酸性者用 2% 碳酸氢钠溶液；霉菌感染性，可用制霉菌素等外涂，对口腔有血迹者，选用1%双氧水先擦洗血迹，再选用适宜的清洁液，减少口腔细菌的定值，可减少肺部感染的发生。
3.小结
总之，加强重型脑外伤合并肺部感染患者的气道护理，是抢救重型颅脑损伤患者的重要环节，是提高重度颅脑损伤患者抢救成功率的重要措施。
参考文献：
[1]张风芹.重度颅脑损伤气管切开术后呼吸道护理.中国实用医药， 2008，3（19）：138.
[2]江东红，曾清.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志，2001，36（3）：178.
论文作者:谢晓艳,吴佳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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