西南医科大学附属医院肿瘤科 四川泸州 646000
【摘 要】目的探索以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）在肿瘤科护理实习生带教中的教学效果。方法 将153名护理本科实习生随机数字表法分为试验组（n=76）和对照组（n=77），试验组采用PBL教学法，对照组采用传统教学法，以出科时理论、操作考试成绩及问卷调查比较两组教学效果差异。结果 试验组与对照组在理论和操作测试成绩方面差异均有统计学意义（P < 0.05）。问卷调查发现，PBL教学法更能提高学生学习兴趣，提升获取知识及解决问题的能力，并能更好地培养学生临床思维。结论 PBL教学法能更好地提升实习生整体素质，培养实习生临床工作综合能力，对肿瘤科护理实习生的带教效果优于传统教学法。
【关健词】PBL教学法；护理教学；教学效果
[Abstract] ObjectiveTo investigate the teaching effect of problem based learning（PBL）model in oncology nursing interns. Methods A total of 153 oncology nursing interns，in accordance with random number，were divided into experimental group（n=76）and control group（n=77）. The experimental group used the PBL，and the control group used the traditional teaching model. Departmental rotation examination on theory and operation，and questionnaire were used to compare the teaching effectiveness. Results There was significant difference in the scoreof theory and operation examination between experimental and control group（P < 0.05）. The results of questionnaire showed PLB teaching method could more largely activate the students’ learning enthusiasm and interest，improve the abilities of obtaining the knowledge，resolving problems，and also could better cultivate the clincal thinking. ConclusionThe PBL teaching modelcan more effectively improve the overall quality of nursing interns，and cultivate their comprehensive capability of clinical practices. The teaching effect is better than traditional model.
[Keywords]Problem based learning model；Nursing teaching；Teaching effect
当今疾病谱中，肿瘤已成为威胁人类生命健康的第二大疾病，其总体发病率呈上升趋势，这使得临床及护理工作负担变得更加沉重[1，2]。随着医疗水平的不断进步，抗癌新药及新技术也不断涌现，对肿瘤护理人员及其能力素质的需求也不断升高[3]。护理实习阶段是掌握相关专业知识、技能及适应将来护理工作的关健环节，而肿瘤科护理工作具有工作量大、操作技能要求高、程序复杂等特点，如何提高肿瘤科护理实习生实习效果，现已成为肿瘤科教学重点关注内容之一[4]。
我国传统的教学方法为以知识讲解为基础的教学（case based learning，CBL），它以教师授课为主，全面讲解基本理论，系统性强，传授信息量大，学生的基础理论掌握较好，但学生操作技能训练较少，并且学生处于被动学习状态，缺乏独立思考，学生大多不能将理论运用于实际[5，6]。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是上世纪美国神经学教授Barrows创立的教学方法[7]，它运用科学的方法发现问题，并以问题为基础，以学生为主体，在教师辅导下，围绕特定问题进行研究性学习，它能激发学生学习兴趣，让学生独立思考，培养学生发现、解决问题的能力[8]。国内外大量研究显示PBL在其它学科理论及实践教学中取得了理想的效果[9-13]。但在肿瘤科护理实习生带教中能否取得较好的效果，现尚无相关研究。为探求更适合肿瘤科护理实习生教学模式，2015年4月至2016年10月，本研究对我科护理实习生分别采用了PBL教学法和传统教学法，现将研究结果报告如下。
资料与方法
1. 研究对象。2015年4月至2016年10月在我科实习的护理本科生。
2. 研究类型。研究采用随机对照的实验设计。研究开始前，数字表法产生随机序列，并密封于不透光信封。学生入科前1个月对每位学生编号，对应信封编号，分配入试验组和对照组。
3. 教学方法。教学开始前，明确教学目标、教学内容、肿瘤科常见护理问题。整个带教过程由我科工作满5年、职称在护师以上的6名护士完成。6名教师抽签的方式分配入试验组和对照组。（1）实验组采用PBL教学法，提前1个月指出教学内容以及我科常见肿瘤名称，对常见肿瘤从概念、病理特点、临床表现、治疗原则及护理诊断、护理措施等方面提出若干问题。对重要操作也以问题的方式让学生提前自习，如：PICC置管操作要点有哪些、如何进行PICC 维护、如何预防和处理化疗药外渗等。每批进入PBL组实习护士推荐一名小组长，汇总问题答案，并制作成Power Point。入科后，结合近期住院病例，每周进行2 ~ 3次集中学习，小组长进行Power Point汇报，并提出本小组未能解决的问题及存在的其它疑问，其他同学共同参加讨论。带教师引导和启发学生，控制讨论的范围及时间，对共同、疑难知识点进行讲解，强调注意事项，归纳总结本次教学内容的重点及难点。次日，针对具体患者进行护理查房，指导学生护理操作、病历书写等。（2）对照组采用传统教学法，即老师进行知识讲授、操作演示，学生听讲、操作练习的方式。两组课时数、教学内容相同。
4. 效果评价。研究开始前由一名高年资护士出具理论、操作试题和问卷调查表，出题者不参与后期的教学活动。转科结束时运用统一的试题及评分标准备对每位学生进行理论和操作测试，理论试卷隐藏姓名及学号等信息，操作评分者不知晓每位学生分组情况。理论及操作试题满分均为100分，≥60分为及格、≥80分为优秀。考试结束后，行不记名问卷调查（仅标明组别）。
5. 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料采用“±s” 表示，组间比较采用两样本t检验；计数资料用“例数”表示，组间比较采用Pearsonχ2检验。检验水准均设计为a = 0.05。
结果
1. 2组实习生一般资料比较 本研究共纳入本科实习生153名，男生6名，女生147名，平均年龄21.14±0.82岁。实验组76人，对照组77人。两组在性别、年龄、国家英语四六级、国家计算机二级、入科前期末考试成绩等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
2. 理论成绩153名学生理论成绩为76.14±11.49分，总及格136人（88.89%），优秀77人（50.33%）。试验组成绩为79.84±10.13分，及格72人，优秀49人。对照组成绩为72.48±11.65分，及格64人，优秀33人。两组在理论成绩分数、及格率及优秀率的差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3. 操作成绩153名学生软件操作成绩为77.88±11.17分，总及格142人（92.81%），优秀71人（46.41%）。试验组组成绩为82.19±9.45分，及格74人，优秀50人。对照组组成绩为72.88±11.04分，及格68人，优秀21人。两组在操作分数、及格率及优秀率的差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
4. 问卷调查 问卷调查结果见表2，结果显示两组在在调动学习积极性、激发学习兴趣、提高自学能力、解决问题能力和获取知识能力、培养临床思维及创新精神等方面差异有统计学意义（P < 0.05）。
讨论
1. PBL教学法有利于学生掌握理论知识。本研究显示PBL教学组理论成绩明显高于传统教学组，且差异有统计学意义（P < 0.05）。PBL教学法以问题为基础，学生根据具体问题，在课前学生通过查看相关书籍、文献、互联网等进行全面地收集资料，系统地学习相关理论知识。使学生在入科前对相关理论知识有了一定的了解和掌握，缩短了学生对新事物、新概念的接受、适应过程，培养了学生的自主学习习惯，提高了学生自学能力[14]。在查找相关知识或问题答案时，还能进一步发现新的问题，并通过查阅资料进行解决。因此，培养了学生发现问题和解决问题的能力。对课前提出问题及自主学习过程中新发现而未解决的问题，通过与同学及老师互动交流解决，这样即加深了学生对知识点的理解，又能学习到书本及教学内容以外的知识。学生在根据问题查找答案时，对新的事物存在好奇心，更重要的是在在解决问题的同时，增加了学生的自豪感和自信心，明显地提高了学生的学习积极性和主动性[6]。因此，PBL教学法能从以上诸多方面促进实习生对理论知识的理解和掌握。
2. PBL教学法有利于学生掌握操作技能。研究结果显示PBL教学在操作成绩及格率、优秀率、分数方面高于传统教学组。学生在了解到肿瘤科护理常规操作项目后，可通过查找相关书目资料、网络视频等，熟悉相关器械、操作步骤等，在带教老师模拟演示或床边实际操作时，能更深刻地领会操作要领及注意事项，掌握速度更快，自己操作时会更有信心，因此显得更加得心应手[15]。并且，操作教学内容结合近期住院病例，教学结束后，能及时结合病例进行操作演示和操作练习，从而避免了传统教学过程中，理论与实践相脱节的情况。因此，PBL教学法对护理实习生掌握操作技能有较大帮助。
3. PBL教学法有利于培养学生临床思维。本研究在问题设计时，从疾病概念开始到护理诊断、护理干预、注意事项等逐层递进，由易到难，再结合到具体实际病例进行护理查房，作相应讲解和指导。并且在护理查房过程中，对遇到护理问题，并不像传统教学法一样，带教老师分析原因、提出解决方案，而是让学生结合病人实际，具体分析、提出可能的解决方案，将解决方案汇总于带教老师，并行集中讨论，分析方案可行性，最终找到最佳解决方法。因此，在这一过程中能较好地培养实习生的临床思维。
4. 存在的问题。虽然本研究显示PBL教学法在护理本科生实习中取得了较满意的成绩，但同时也暴露出一些问题：（1）虽然两组在课时数和教学内容上相当，但PBL教学组学生课外需花费大量时间查找资料、自主学习，同样带教老师在整个带教过程中，也需花费较多时间进行教学准备及分析解决学生遇到的问题。这与学生自身学习任务重、肿瘤科护理工作量大等之间存在一定矛盾。（2）学生之前接受的大多为传统教学模式，对PBL教学法的适应性较差或得一定时间转换过程，而学生在各科轮留时间较短，因此，这有可能影响到实习生的实习效果。（3）实行PBL教学需学生有一定的自觉性，若学生未自觉完成课前自习，在与教师讨论时会缺乏互动，从而不能达到预期的教学效果。（4）在整个PBL教学过程中，学生与带教老师处于互动状态，因此对带教老师要求较高，教师要有较强的应变能力和语言表达能力，知识面要宽广，并不断把握学科发展的最新动态，以避免出现不能回答学生所提问题的尴尬局面。
综上所述，本研究表明在肿瘤科护理本科实习带教过程中运用PBL教学法能提高学生学习兴趣、学习主动性和自学能力，提升获取知识及解决问题的能力，培养学生临床思维。并能更好地提升实习生整体素质，培养实习生临床工作综合能力，对肿瘤科护理实习生的带教效果优于传统教学法。
参考文献：
[1] 周依群，王春香. 国内外临终关怀专科护士现状与研究进展[J]. 上海护理，2015，15（6）：59-62.
[2] 王霞，杨宇飞. 肿瘤康复的研究进展[J]. 2015，17（12）：2490-2496.
[3]朱红英，王国春，杨岩，等. 肿瘤专科护士临床实习的教学实践[J]. 中华护理教育，2012，6（96）：264-265.
[4] 李俊英，李虹，余春华，等. 肿瘤专科护士的培训模式与发展[J]. 护士进修杂志，2010，25（23）：2136-2138.
[5] 宋丽萍，江世伟，谭盛葵，等. 基于问题学习法教学模式在流行病学教学中的应用研究[J]. 中华疾病控制杂志，2014，18（6）：568-570.
[6] 李军，荆珏华. 基于TBL的改良PBL教学法在骨科教学的应用[J]. 中国现代医生，2015，53（34）：121-123.
[7] Aljarallah B，Hassan M S. Problem based learning（PBL）vs. Case based curriculum in clinical clerkship，internal medicine innovated curriculum，student prospective[J]. Int J Health Sci（Qassim），2015，9（2）：147-152.
[8] Gonzalez-Jimenez E，Enrique-Miron C，Gonzalez-Garcia J A，et al. Problem-Based Learning in Prenursing Courses[J]. Nurse Educ，2015，13（3）142-148.
[9] Patria B. The validity and reliability of a problem-based learning implementation questionnaire[J]. J Educ Eval Health Prof，2015，12（1）：22-27.
[10] Shankar P，Nandy A. Student feedback on problem-based learning processes[J]. Australas Med J，2014，7（12）：522-529.
[11] 张宇峰，薛乾，李伟，等. PBL与LBL教学法在胸心外科实习教学实践中的应用研究[J]. 大学教育，2015，12（2）：161-162.
[12] 朱航，王广义，薛浩，等. PBL与LBL教学法在心血管内科临床教学应用效果对比研究[J]. 武警后勤学院学报，2012，21（12）：1046-1049.
[13] 马永金，蒋高民，赵绘萍. PBL教学模式在医学影像学实习教学中的应用[J]. 基础医学教育，2016，16（11）：188-190.
[14] 张新鹃，王海凤，王悦. 诊断学教学中LBL联合PBL教学法应用效果研究[J]. 卫生职业教育，2016（01）：66-67.
[15] 刘照永，郭静，闫霜. PBL教学法在临床医学本科生口腔实习教学中的应用探索[J]. 新疆医学，2015，45（11）：1719-1720.
作者简介：
周平（1980-），女，汉族，学士，主管护师，西南医科大学附属医院肿瘤科四川泸州 646000，主要从事肿瘤护理研究
通信作者：
李雪红
论文作者:周平,刘英,易亚丽,李雪红（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/24
标签：教学法论文; 学生论文; 肿瘤科论文; 实习生论文; 操作论文; 教学内容论文; 传统论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期论文;