枣庄矿业集团中心医院 山东枣庄 277800
【摘 要】目的：探讨对鼻中隔整形、鼻整形患者采用鼻内镜引导治疗的的应用效果。方法：对90例鼻中隔整形患者进行观察，将采用传统手术治疗的45例患者分为对照组，将采用鼻内镜下鼻整形的45例患者分为实验组，观察两组患者的治疗效果。结果：两组患者均成功完成手术，两组鼻腔总阻力差异无统计学意义（P＞0.05））；实验组术中出血量、手术时间、并发症明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对需要鼻整形患者采用鼻内镜手术治疗可以提高术野清晰度，提高治疗效果，降低并发症，值得推广。
【关键词】鼻中隔整形；鼻整形；鼻内镜
鼻中隔整形是鼻整形中的一项比较复杂的整形手术，主要用于鼻中隔偏曲的患者，即我们日常所说的歪鼻。容易引起鼻出血、鼻窦炎、头痛头晕、鼻塞等症状，主要因外伤、发育异常、遗传因素、鼻腔肿瘤等因素导致[1]。主要分为单纯性、C型、S型三种类型，以S型的治疗难度最大。手术治疗是最直接的治疗方法，鼻腔内部的血管丰富、且血管细微，侵入性操作治疗时容易引起出血。传统手术治疗对正常鼻组织的损伤较大，容易引起鼻中隔损伤、出血、粘连等，影响治疗效果[2]。随着内镜技术的不断普及，鼻内镜在鼻整形手术的治疗中也发挥着，明显的诊治作用，可以探测鼻腔组织，减少对正常组织的损伤，提高术野清晰度，探明偏曲原因、程度，治疗效果显著。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2013年5月-2014年5月我院鼻部整形外科收治的90例鼻中隔整形患者作为观察对象，均为首次进行鼻整形治疗。所有患者均了解实验目的，签署知情同意书，获得我院伦理会批准。其中男32例，女58例，年龄为16-56岁，平均年龄（36.1±2.4）岁。根据不同整形治疗方式将患者平均分为实验组和对照组各45例，两组患者一般资料无显著性差异。
1.2 治疗方法
对照组采用传统手术治疗：术前给予血常规、心电图CT扫描等相关检测，明确手术指征。局部浸润麻醉后在左侧鼻中隔做L型切口，剥离黏骨膜及黏软骨，分离鼻下组织，充分暴露手术部位，切除方形软骨，修剪方形软骨，经修剪后的方形软骨置于黏软骨膜囊切除犁骨、上颌骨的鼻嵴等偏离组织。
观察组采用鼻内镜鼻中隔手术治疗：术前准备同上，局麻后在鼻小柱做飞鸟切口，切开鼻骨膜、鼻软骨膜，深度要到达深层筋膜，分离软骨膜、纤维组织。鼻翼两侧切开时要注意保护鼻翼软骨的内侧角，进行深层分离，在鼻背肌肉分离时使用剪刀进行分离，达到鼻中隔。对塌陷、突出的部分进行复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆软骨刀切开左侧鼻软骨与鼻中隔软骨的交接处，插入鼻内镜。分离周围组织，再剥离偏离的黏骨膜，完整切除多余骨折部，可以备用。观察患者的偏曲情况，进行楔形切除，端正鼻中位线。鼻内镜观察治疗情况，鼻甲气化、肥大患者实施鼻甲成形术。冲洗鼻腔，皮瓣复位，观察治疗效果。依然塌陷的患者使用备用的软骨片进行填充，缝合，填塞碘仿纱布。术后给予对症治疗，观察恢复情况。
1.3统计学方法
采用spss17.00处理，以 ±s表示，用t检测；以%表示，x²检测，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
实验组出现并发症2例，鼻塞1例，鼻腔粘连1例；对照组出现并发症7例，其中，鼻穿孔2例，鼻塞3例，鼻腔粘连2例。实验组并发症明显低于对照组（x²=6.8697，P＜0.05）；两组鼻腔总阻力差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术中出血量、手术时间、并发症明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
鼻中隔异常影响鼻腔正常的通气、鼻腔功能，给患者的外形、生活都带了严重的困扰。主要采用手术纠正偏离进行治疗，纠正偏曲的鼻中隔软骨，提高鼻软骨的稳定性[3]。对于没有鼻尖畸形患者采用鼻中隔整形治疗，有鼻尖畸形的患者则需要自体软骨移植进行整形治疗，才能保证治疗效果。传统手术采用L型切口进行手术治疗，术野受到限制。而鼻中隔手术复杂，需要对鼻腔组织进行逐层分离、切除，清晰度降低、分离不彻底就会加大了并发症的可能性，影响治疗效果[4]。鼻内镜手术弥补了传统手术术野不清晰这一缺陷，减少对鼻内血管、鼻中隔膜部的损伤，对鼻甲肥大进行同期处理，对畸形的鼻腔组织进行纠正，提高治疗效果。鼻下组织逐层分离可以松解鼻软骨，降低张力，减少对组织的牵拉力，降低并发症。飞鸟型切口符合鼻部的生理结构，恢复快，外观影响小。同时，将切除的骨膜软骨进行切片备用，可以对整形后依然塌陷的患者进行垫高，避免异体移植产生的排斥反应，降低了患者的治疗费用，经济实用[5]。鼻内镜手术属于微创手术，对鼻中隔软骨进行保留切除，保留其支架作用，提高了治疗效果，恢复时间短，出血、鼻腔粘连等并发症少，满意度更高。
本次观察结果中，相较于对照组，实验组患者的术中出血量更少、手术时间更短、并发症更低，说明鼻内镜下鼻中隔整形术的效果优于传统手术。鼻内镜下鼻中隔整形术尽可能的保留了鼻中隔的支架作用及整体性，减少了对鼻腔组织的损伤。将切除的鼻软骨骨片进行填充塌陷部位，提高了手术治疗效果，降低了并发症，疗效安全可靠，值得鼻中隔整形患者选用。
参考文献：
[1]宋朝晖，吾买尔•亚森，翟凤英等.鼻内镜下鼻中隔-歪鼻整形术后疗效评估方法的综合应用[J].中国美容医学，2013，22（15）：1591-1595.
[2]朱丽，李东，康伟等.鼻内镜下复合鼻外伤的整形美容修复[J].中华医学美学美容杂志，2013，19（6）：403-406.
[3]陈政军，赵星星，乐金堂等.鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术再探讨[J].中国医疗美容，2016，6（1）：6-8.
[4]李社锋，秦照军，孙荣汉等.鼻内镜下鼻中隔整形术的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（z1）：106-107.
[5]王庭阔，谭章梅，翁文红等.鼻内镜下鼻整形术同期鼻中隔偏曲畸形矫正[J].组织工程与重建外科杂志，2012，8（5）：277-279.
论文作者:岳文俊,尤培田,赵恒,宋振国,宋成（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
标签：鼻中隔论文; 软骨论文; 鼻腔论文; 患者论文; 并发症论文; 实验组论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;