岳阳市一人民医院胃肠外科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：分析腹腔镜辅助下与开腹胃癌根治术治疗进展期远端胃癌的疗效。方法：选取我科2013年的6月~2015年的1月诊治并接受腹腔镜辅助下胃癌根治术的43例进展期远端胃癌患者做为腹腔镜组。另外选取同时期我科诊治但接受开腹胃癌根治术治疗的41例进展期远端胃癌患者做为开腹组。对比两组相关指标及随访结果。结果：腹腔镜组与开腹组相比施术出血量更少，术后排气时间、住院时间更短且并发症发生率更低，两组对比存在明显差异，P＜0.05。两组转移率、复发率比较无统计学差异，P＞0.05。结论：进展期胃癌患者行腹腔镜辅助下胃癌癌根治术与开腹结肠癌根治术相比恢复效果更加满意，且远期疗效与开腹手术差异不大，证明采用腹腔镜辅助行胃癌根治术治疗更具优势。
关键词：胃癌根治术；腹腔镜；开腹；进展期远端胃癌
[Abstract]：Objective：To investigate the curative effect in treatment of advanced distal gastric cancer with open radical laparoscopic. Methods：in our hospital from 2015 June ~2017 year January and underwent laparoscopic assisted radical gastrectomy in 43 cases of advanced distal gastric cancer patients as the laparoscopic group. In addition，I selected the same period but the diagnosis and treatment of gastric cancer treated with radical open surgery in 41 patients with advanced distal gastric cancer patients as the laparotomy group. Two groups of related indicators and follow-up results. Results：the laparoscopic group compared with laparotomy group operation less bleeding，postoperative exhaust time，hospitalization time shorter and lower complication rates，two groups of There is significant difference compared with 0.05. group，P < two transfer rate，the recurrence rate was no significant difference between P，0.05. conclusion：advanced gastric cancer patients undergoing laparoscopic radical surgery compared to more satisfactory recovery and open surgery assisted colon cancer of gastric cancer，and the long-term curative effect and open surgery had little difference，It is proved that laparoscopic assisted radical gastrectomy is more advantageous。
外科手术是治疗胃癌的常用方法，腹腔镜与开腹手术是主要术式，对于处于进展期的胃癌患者，帮助其合理的选择术式，提高治疗安全性与恢复效率，对患者来说意义积极且重要[1]。本文分析了腹腔镜辅助下与开腹胃癌根治术治疗进展期远端胃癌的疗效，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取我科2013年的6月~2015年的1月诊治并接受腹腔镜辅助下胃癌根治术的43例进展期远端胃癌患者做为腹腔镜组。另外选取同时期我科诊治但接受开腹胃癌根治术治疗的41例进展期远端胃癌患者做为开腹组。腹腔镜组中纳入男性29例，女性14例；年龄35~72岁，平均年龄是（56.7±5.6）岁；临床分期：Ⅱ期25例，ⅢA期8例，ⅢB期6例，ⅢC期4例。开腹组纳入男性25例，女性16例；年龄37~73岁，平均年龄是（57.4±5.8）岁；临床分期：Ⅱ期23例，ⅢA期9例，ⅢB期5例，ⅢC期4例。两组基本资料比较差异不明显，P＞0.05。
1.2方法
入两组患者均接受手术治疗，腹腔镜组接受腹腔镜辅助下胃癌根治术，方法如下：麻醉处理完毕后，协助患者处于平卧位，合理摆放肢体，将Trocar（10mm）于脐下置入，将此做为观察孔，输注CO2制造气腹，将腹内压力维持在1.46~1.86KPA，对腹腔情况进行探查，掌握临近器官受累情况、是否存在转移。自左侧肋缘腋下的前线将Trocar（10mm）置入做主操作孔，之后于平脐锁骨中线位置将Trocar（5mm）置入，在于右侧的相应位置将另一个Trocar（5mm）置入。利用超声刀对胃周组织进行游离操作，并妥善处理局部血管。本组患者均顺利将D2淋巴结清扫操作完成：a采用超声刀将大网膜离断，右达十二指肠，左达脾曲，对胃大弯的淋巴结实施清扫，将横结肠系膜的前叶剥离，对结肠血管内部淋巴结实施清扫，胃网膜的右侧动脉实施Hem-Lock夹闭，利用超声刀实施切断操作，同时对第6组淋巴进行清扫。b将胰腺被膜剥离，实施脾动脉解剖操作对第11组淋巴进行清扫，自脾动脉的走向到达腹腔干，解剖肝总动脉、胃左动脉，实施Hem-Lock夹闭及切断操作，对第7、9组淋巴结进行清扫。c将胃十二指肠的动脉暴露，对第5、8、12组淋巴实施清扫操作。d恢复胃部至原位，将肝胃部的韧带离断，对第1、3组淋巴实施清扫。e十二指肠达幽门下的4cm左右进行充分游离。清扫操作完毕实施重建消化道操作。
对照组实施开腹胃癌根治术，方法如下：麻醉处理完毕后，协助患者处于平卧位，合理摆放肢体，经上腹部正中做一处长度在20cm左右的手术切口，对胃周血管进行处理，实施D2淋巴结清扫，最后根据实际情况进行吻合操作。
1.3观察指标
观察两组接受不同手术模式的患者围术期相关指标，包括手术情况及术后恢复情况；术后进行2年的随访，调查两组肿瘤转移率、复发率。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（`x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期相关指标比较
两组患者淋巴清扫数量对比未见明显差异，P＞0.05；开腹组施术时间与腹腔镜组相比更短，P＜0.05；腹腔镜组与开腹组相比施术出血量更少，术后排气时间、住院时间更短且并发症发生率更低，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表1、表2。
3讨论
既往胃癌患者接受开腹手术治疗，虽可起到相对满意的疗效，但同时也会对患者造成较大创伤，不仅使术后恢复效率降低且并发症的发生情况同样不容忽视，并不利于患者接受[2]。发展至新世纪，医疗界微创术式、设备高速发展，且不断的进步、完善，腹腔镜手术在低位结肠癌治疗方面的应用越发广泛，且呈逐渐取代开腹手术治疗的趋势。但是对于处于进展期的胃癌患者，行腹腔镜辅助下胃癌根治术还存在一定争议，主要在于清扫淋巴结是否能够彻底，是否达到D2，此次研究结果提示两组患者的淋巴清扫数无显著差异，证明腹腔镜下手术是可以达到与开腹手术相近的清扫范围及效果的[3]。而随访结果提示，两组转移率、复发率比较无统计学差异，P＞0.05.表明腹腔镜与开腹手术远期疗效相当。但需要注意，这类手术面临局部血管多、能够导致淋巴转移的途径多、解剖结构复杂等问题，导致施术过程、时间、难度均有所上升，因此，帮助此类患者严格把握腹腔镜手术指征是重中之重。
此次研究结果提示，腹腔镜组与开腹组相比施术出血量更少，术后排气时间、住院时间更短且并发症发生率更低，两组对比存在明显差异，P＜0.05。表明腹腔镜辅助下胃癌根治术与开腹手术相比无疑具有更高的安全性，在施术的过程中有较为清晰的视野，利于减少出血量，也在一定程度上降低了施术难度；腹腔镜具备一定的放大效果，能够帮助施术者更为有效、准确的对局部组织进行保护，从而促进患者受到的损伤减轻，同时腹腔镜手术所需的切口较小，利于患者术后早期下床活动[4-5]。
综上所述，进展期胃癌患者行腹腔镜辅助下胃癌癌根治术与开腹结肠癌根治术相比恢复效果更加满意，且远期疗效与开腹手术差异不大，证明采用腹腔镜辅助行胃癌根治术治疗更具优势。
参考文献：
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[3]刘坤，汤黎明，钱峻． 腹腔镜辅助进展期胃癌根治术的疗效及安全性［J］． 实用临床医药杂志，2014，18（23）：161-162．
[4]张立飞． 腹腔镜辅助胃癌根治手术对进展期胃癌的远期疗效分析［J］． 中国现代普通外科进展，2014，17（8）：629-630．
[5]王轶群． 腹腔镜辅助下远端胃癌D2 根治术治疗进展期胃癌的疗效分析［J］．中国现代普通外科进展，2014，17（7）：537-539．
论文作者:唐珍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/17
标签：胃癌论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 进展论文; 两组论文; 疗效论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;