宜宾市翠屏区疾病预防控制中心 四川 宜宾 644000
【摘要】：目的：研究尿沉渣法、干化学法与传统镜检检测尿液的有形成分。方法：选取2014年5月到2016年5月期间，在我中心参加职业体检的厂矿工人的清洁中段尿作为研究对象，共有535份。采用尿沉渣法、干化学法、镜检法，以及并联尿沉渣法、干化学法，串联尿沉渣法、干化学法，对比检测的结果。结果：单独采用干化学法，尿沉渣检测法，与镜检相比，阳性检测率更高。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。并联使用两种检测方法，得出的灵敏度比较高，特异度不高。串联应用两种办法后，得出的灵敏度比较低，但是特异度比较高。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：联合使用尿沉渣法与干化学法检测尿液，比传统镜检检测得出的红、白细胞阳性预测值更高，临床价值高。然而，上述两种仪器检测的影响因素比较多，不能取代传统的镜检。因此，在临床尿检中，可以联合使用上述几种办法，以此来提高检测的准确性。
【关键词】：传统镜检；干化学法；尿沉渣法；成分；对比；分析
Urinary sediment method, comparative study of dry chemical method and traditional microscopy determination of visible components in urine
Zhang Xian Chuan
Cuiping District of Yibin Center for Disease Control and prevention of Sichuan Yibin 644000
[Abstract] Objective: To study the method of urinary sediment visible components in urine, dry chemistry method and conventional microscopy. Methods: from May 2014 to May 2016 during the occupation in physical examination in our center factory workers clean urine as the research object, a total of 535 copies. The urine sediment method, dry chemical method, mirror the method of parallel and urinary sediment method, dry chemical method, a series of urine sediment method, dry chemical method, comparing the results. Results: the dry chemical method, urine sediment detection method, compared with the microscope, the positive detection rate higher. Significantly, P < 0.05, the use of two parallel with statistical significance. A detection method, it has relatively high sensitivity, specificity is not high. Application of series two methods, the sensitivity is relatively low, but the specificity is high. Significantly, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion: the combined use of urine sediment method and dry chemistry method to detect the urine, than the traditional microscope the detection results of red, white blood cell positive predictive value of higher clinical value. However, the influence of the above two factors testing more, can not replace the traditional examination. Therefore, in clinical urine, can be combined using the above several methods, in order to improve the accuracy of detection.
[keyword]: traditional microscopy; dry chemical method; urine sediment method; composition; comparative analysis;
尿液是人体重要的代谢物。临床上的检查项目中，就包括尿液检测。根据尿液检测的结果，可以分析出当前患者的身体状况，并了解患者在器官、身体系统方面的病况，以此来更好的进行临床诊治。采用尿液自动分析仪进行检测，可以在短时间内检测出多项结果，包括尿比重、蛋白、pH值、葡萄糖、胆红素、潜血、亚硝酸盐等。该检测方法操作方便，快捷。与此同时，使用自动尿沉渣分析仪后，能够有效对尿液中的各个成分进行分类，比如细胞、结晶、微生物、管形等[1]。当前，临床上在检测尿液时，经常用到尿沉渣法、干化学法。这两种办法均操作简单，可以快速的检测出多个项目，具有很大优势。然而，在操作仪器的过程中，受到多个因素的影响，也会出现假阳性或者假阴性。与此同时，使用显微镜检测法，可以对尿液系统中的病理成本进行识别，包括细胞、结晶、细菌、寄生虫等，因此诊断疾病。因此，在临床上检测尿液时，可以联合使用多种办法，以此来提高检测的准确率，增强检测的效果。本文的目的在于研究尿沉渣法、干化学法与传统镜检检测尿液的有形成分。对2014年5月到2016年5月期间，我中心组织体检的工人的535份清洁中段尿进行研究。现在报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月到2016年5月期间，在我中心体检的工人的清洁中段尿作为研究对象，共有535份。本次研究中，使用的仪器包括：尿沉渣分析仪（IQ200）、全自动尿液分析仪（AX4280）；载玻片；双目显微镜（日本生产）。
1.2方法
在检测的过程中，按照使用说明严格操作。其中，配套试剂均为原装，包括干化学试纸条、清洁液、聚焦液、质控液等。在干化学检测中，替血为红细胞阳性，酶酯为白细胞阳性。在全自动尿沉渣检测中，将红、白细胞的参考值分别设置为：（＜17/μL、＜28μ/L）。不在此范围，则为阳性。在镜检检查中，红细胞的参考值范围为：（0个~偶见/高倍视野）。白细胞的参考值范围为（0个~3个/高倍视野）。同样，不在此范围的，判定为阳性。使用尿沉渣检测与镜检法时，当红细胞为淡黄色、圆盘状，中间有凹陷特点，则为正常状态。反之，若红细胞为环形、裂形、球形、有锯齿时，则为尿畸形红细胞[2]。其次，当白细胞形态整体，为球状，能够清除的看见细胞核，则为正常形态。反之，如果白细胞为刺状，长短差异明显，则为畸形白细胞。如果被检测红细胞、白细胞为畸形时，则为阳性。
1.3统计学方法
将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。
2 结果
单独采用干化学法，对尿液中的红、白细胞进行检测，结果显示阳性样本为325例，假阳性为54例，阴性样本有207例。采用此方法后，得出的灵敏度为69.2%，特异度为62.9%，误诊率为37.1%。阳性预测值为84.2%。与镜检相比，阳性预测值更高。同样，单独采用尿沉渣检测法，灵敏度为69.1%，特异度为62.3%，漏诊率为30.1%，误诊率为37.0%。阳性检测率为86.7%。与镜检相比，阳性检测率更高。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。并联使用两种检测方法，得出的灵敏度比较高，特异度不高。采用该检测方法后，结果显示灵敏度为75.26%，特异度为59.24%，漏诊率为24.73%，误诊率为40.70%，阳性预测值为83.79%，阴性预测值为46.12%。串联应用两种办法后，得出的灵敏度比较低，但是特异度比较高。结果显示，该方法的灵敏度为53.23%，误诊率为22.15%，特异度为77.85%，漏诊率为22.14%，阳性预测值为87.30%，阴性预测值为37.85%。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。最后，利用尿沉渣分析仪对尿液中红、白细胞的形态进行检测。结果显示，该方法的灵敏度为74.80%，特异度为100%，漏诊率为25.20%，阳性预测值为100%，阴性预测值为64.50%。与镜检尿液相比，具有更大的优势。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。如表1、表2所示。
3 讨论
当前，在尿液检查中，临床上主要采用的办法是尿沉渣法、干化学法。上述办法操作简单，快捷。相比传统的镜检，具有更大的优势。临床上在检查中，主要是根据特异度来判断患者是否患病，将实际上无病的患者判断为真阴性[3]。在某种试验检测中，可以利用临床敏感度来衡量患者的能力，将实际有病的患者判定为真阳性。根据多年临床经验，尿沉渣法与干化学法进行并联检测后，产生的灵敏度最高。然而，特异度却比较低。与此同时，这两种检测方法串联后，产生的特异度最高，但是灵敏度最低。具体来讲，应用干化学法进行检测时，受到药物、温度、食物类型、氧化还原物质等因素的影响，导致结果为假阳性或者假阴性。另外，在尿沉渣检测中，结果也有可能显示假阳性。经分析，是受到了尿液中草酸钙结晶、菌尿等因素的影响。
根据上述结果可以看出，在检查尿液中的红细胞、白细胞状态时，应用尿沉渣检查后显示：阳性预测值、特异度均为100%。研究表明，尿液中的成分主要有草酸钙晶体、真菌孢子。这些成分在大小、形状上，近似于红细胞。所以，经常被错误的认为是白细胞的细菌。除此之外，如果尿液中存在杂质，也会降低检测仪器的灵敏度。对阳性预测值进行分析，可以看出单独使用上述办法对红、白细胞进行检测，阳性预测值的范围为：83.5%-86.7%。然而，将尿沉渣检测与干化学法串联后，则可以在很大程度上提高阳性预测值的比例，使其达到87.3%。这对于临床研究而言，具有重大的价值。在检测肾脏病患者的尿液时，比较合适联合使用尿沉渣检测法、干化学检测法。比如肾孟肾炎、肾小球肾炎等。在肾性血尿中，因为红细胞受到损害，所以导致形态发生了变化。在这种情况下，很容易受到渗透压、肾小管滤液PH值的影响，最后导致畸变[4]。根据红细胞形态的变化，有利于更好的诊断出出血的部位。联合应用镜检、尿沉渣检测方法，能够检测出红细胞的数量、形态。受到结石、外伤因素的影响，尿液中就会出现红细胞、白细胞。由于肾小球过滤膜没有对红细胞造成挤压，所以不会使其形态改变。在这种情况下，联合应用尿沉渣法与干化学检测法，可以快速的得出检测结果。如果对结果存在质疑，则可以使用镜检法来复查，使结果的准确率更高[5]。本组结果显示，在检测尿液中的红、白细胞阳性率时，与尿沉渣法相比，干化学法的漏诊率比较低。联合使用两种检测方法后，得出的结果均具有较高的灵敏度。同时，也能够降低漏诊的几率。然而，这两种办法都属于器械检测，影响因素多。所以，只能作为辅助性的检测，不能将显微镜检测取而代之。
综上所述，联合使用尿沉渣法与干化学法检测尿液，比传统镜检检测得出的红、白细胞阳性预测值更高，临床价值高。然而，上述两种仪器检测的影响因素比较多，很容易对检测结果造成影响。所以，这两种检测尽管具有一定优势，但依然不能取代传统的镜检。因此，在临床尿检中，可以联合使用上述几种办法，以此来提高检测的准确性。
参考文献：
[1]吕宜华,张俊.UF-100尿沉渣全自动分析仪、尿干化学分析仪及尿常规镜检对孕妇尿液中有形成分的对比分析[J].实用医技杂志,2014,12（03）:343-345.
[2]刘保廷.UF-100尿沉渣分析仪测定尿液有形成分与显微镜检查结果的对比分析[J].当代医学,2015,16（03）102-103.
[3]言艳.用三种检测方法检测尿液有形成分的应用价值探讨[J].当代医药论丛,2014,22（18）:40-41.
[4]侯茗贺,郭玉娇.尿液自动分析、尿沉渣分析及尿常规镜检对尿中有形成份的对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,56（48）:30+33.
[5]李乐,李航,马春燕,李相磊.全自动仪器法与人工镜检法测定尿中红细胞结果的比较分析[J].中国临床研究,2013,22（09）:967-968.
论文作者:张显川
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
标签：尿液论文; 阳性论文; 白细胞论文; 尿沉渣论文; 化学论文; 灵敏度论文; 红细胞论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;