哈尔滨市呼兰区第二人民医院 150518
摘要：目的 研讨并分析苯巴比妥、托吡酯片、丙戊酸钠对小儿癫痫的临床治疗效果及安全性。方法 此次研究的对象是选取本院2014年12月～2015年12月收治的小儿癫痫150例，将其临床资料进行回顾性分析，所有患儿均符合癫痫的诊断标准，将所有患儿采取随机分组法分为治疗1组、治疗2组、治疗3组，每组各50例，治疗1组给予患儿苯巴比妥治疗，治疗2组给予患儿托吡酯片治疗，治疗3组给予患儿丙戊酸钠治疗，对三组患儿的临床治疗效果进行对比分析，并观察患儿的不良反应发生情况。结果 治疗1组中显效30例，有效18例，无效2例，总有效率为96%；治疗2组中显效30例，有效16例，无效4例，总有效率为92%；治疗3组中显效28例，有效19例，无效3例，总有效率为94%，三组治疗效果均较高，但组间的差异不具有显著性（P>0.05）。在治疗过程中治疗1组共有8例患者出现不良反应，发生率为16%，治疗2组中共有5例出现不良反应，发生率为10%，治疗3组中有4例出现不良反应，发生率为8%，治疗1组不良反应发生率明显高于其他两组，组间的差异具有显著性（P<0.05）。结论 对于小儿癫痫给予苯巴比妥、托吡酯片、丙戊酸钠均可收到良好的治疗效果，但苯巴比妥的不良反应较高，因此在治疗中应根据情况，综合多方面考虑来进行选择用药，以最大限度地降低不良反应发生率，保证患儿的用药安全。
关键词：苯巴比妥；托吡酯片；丙戊酸钠；小儿癫痫；疗效对比；安全性
Abstract：Objective To investigate and analyze the clinical efficacy and safety of phenobarbital，Topiramate Tablets and sodium valproate in children with epilepsy. The object of this research method is selected in our hospital from December 2014 to December 2015 were 150 cases of children with epilepsy，the retrospective analysis of the clinical data of all patients were diagnosed with epilepsy，all patients were randomly divided into treatment group 1，treatment group 2，treatment group 3，50 cases in each group，treatment the 1 group were treated with phenobarbital treatment，treatment group were treated with 2 Topiramate Tablets treatment，treatment of 3 group were treated with sodium valproate treatment，the clinical efficacy of three groups were compared，and the adverse reactions in children has the situation. Results the treatment group 1 of 30 cases，18 cases were effective，2 cases ineffective，the total effective rate was 96%；30 cases of treatment group 2，16 cases were effective，4 cases ineffective，the total effective rate was 92%；3 in the treatment group 28 cases were markedly effective，19 cases effective，3 cases ineffective，the total efficiency of 94%，the therapeutic effect of three groups were higher，but the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）. In the course of treatment in the treatment of the 1 groups a total of 8 patients had adverse reactions，the incidence rate was 16%，treatment group 2 a total of 5 cases of adverse reactions，the incidence rate was 10%，3 in the treatment group with 4 cases of adverse reactions，the incidence rate was 8%，the treatment of adverse reactions of the 1 groups was significantly higher than that of the other two group，the differences between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion for children with epilepsy of phenobarbital，valproate，Topiramate Tablets may receive the good treatment effect，but the adverse reactions in the treatment of phenobarbital high，therefore should be based on the situation，consider the various factors to the choice of drugs，in order to minimize the adverse reaction rate，to ensure the patient's medication safety.
Key words：Bernd Bobby Toy；Topiramate Tablets；sodium valproate；epilepsy；efficacy comparison；safety
小儿癫痫在临床中较为常见，属于典型的神经系统综合征，该病的发病机制较为复杂，一旦患病后患儿的病情易反复发作。主要的临床表现为面色苍白、心跳过快、恶心呕吐、腹痛等，部分患儿会伴有不同程度的肌肉抽搐。一旦患病后轻者对患儿的身心健康造成影响，情况严重的将对患儿的精神及智力发育造成损伤，严重影响患儿的生活质量。因此，对于该病应进行及时有效的治疗。目前，临床上抗癫痫药物较多，本研究选取了苯巴比妥、托吡酯片、丙戊酸钠治疗小儿癫痫[1]，对其临床疗效及安全性进行了对比，现具体分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将本院2014年12月～2015年12月收治的150例癫痫患儿作为研究对象，其中包括男性患儿80例，女性患儿70例，患儿的年龄在8个月～13岁，平均年龄为11岁。所有患儿均符合小儿癫痫的诊断标准，入院后均经脑电图检查确诊。同时按照随机分组法将患儿分为治疗1组、治疗2组、治疗3组，每组各50例，对三组患儿的性别、年龄、临床表现等一般资料进行对比显示差异不具有显著性（P>0.05），能够进行分析。
1.2方法 治疗1组患儿予以苯巴比妥（地奥集团成都药业股份有限公司生产，生产批号：130602）治疗，初始剂量为2～3 mg/kg，2～3 d后剂量增加为0.6～1.2 g/d。治疗2组患儿予以托吡酯片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20020555）治疗，初始剂量为0.5～1.0 mg/kg/d，后增加为4～8 mg/kg/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗3组患儿予以丙戊酸钠（南开允公药业有限公司生产，国药准字H20068133）治疗，初始剂量为10～15 mg/kg/d，后增加为20～40 mg/d。
1.3观察指标 对三组患儿的临床治疗效果及不良反应发生情况进行对比观察。
1.4疗效评定 将患儿的治疗效果分为三个等级：经过治疗后患儿的癫痫发作次数明显减少，使用药物进行干预的次数明显减少，病情得以很好的控制，则判定疗效为显效；经过治疗后患儿的癫痫发作次数有所减少，需要间断性使用药物进行干预，病情控制良好，则判定疗效为有效；经过治疗后患儿的癫痫症状无任何的改善，癫痫发次次数增多，使用药物干预后无任何的变化，则判定疗效为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学处理 将研究中所得数据均录入到SPSS 18.0软件中进行统计学分析，其中计量资料采用均数加减标准差表示，并进行t检验，计数资料采用率表示，并进行χ2检验，各组间的差异进行独立样本检验，若P<0.05则认为差异经分析具有显著性。
2 结果
2.1三组临床效果比较 治疗1组中显效30例，有效18例，无效2例，总有效率为96%；治疗2组中显效30例，有效16例，无效4例，总有效率为92%；治疗3组中显效28例，有效19例，无效3例，总有效率为94%，三组治疗效果均较高，但组间的差异不具有显著性（P>0.05）。
2.2三组不良反应发生情况比较 在治疗过程中治疗1组共有8例患者出现不良反应，其中3例皮疹、2例胃肠道反应、血小板计数减少3例，不良反应发生率为16%。治疗2组中共有5例出现不良反应，其中1例皮疹、2例胃肠反应、2例头晕，不良反应发生率为10%，治疗3组中有4例出现不良反应，其中2例胃肠道反应、2例头晕，不良反应发生率为8%，治疗1组不良反应发生率明显高于其他2组，组间的差异具有显著性（P<0.05）。
3 讨论
小儿癫痫在临床中的发病率有逐渐上升的趋势，该病的发生主要是由于脑功能出现阵发性的紊乱，好发于婴幼儿，且有原发性和继发性之分。发病后患儿会出现面色苍白、心动过速、呼吸暂停、恶心呕吐、腹痛等，同时伴有反复发作的意识障碍，严重的患儿合并有局部或是全身性的肌肉抽搐。临床上对于该病常根据患儿的临床表现并结合脑电图检查，容易确诊。一经确诊后应进行及时有效的治疗，以提高患儿的生存质量，改善患儿预后。
目前，临床上常采取药物进行辅助治疗，也能够收到显著的效果。癫痫首次发作时可先行观察，暂不用药，待发作后再使用药物，一旦用药需长期坚持。初次使用药物时剂量要小，避免患儿产生不良反应，待其适应药物后再增加剂量，控制病情。目前，临床上常使用苯巴比妥、托吡酯片及丙戊酸钠治疗癫痫，疗效显著。苯巴比妥是经二乙基丙二酸酯和尿素与乙醇钠进行缩合作用而成的药物[2]。此药属于一种典型的长效巴比妥类药物，可以镇静、催眠、抗惊厥。苯巴比妥可提高癫痫发作的阈值，抑制单突触和中枢神经系统多突触传递，进而控制从病灶向外播散的放电冲动[3]。它的剂量越大，对中枢的抑制作用就越大，小剂量能镇静、中剂量能催眠、大剂量能抗惊厥和抗癫痫，中度剂量会抑制呼吸，过量则能麻痹延髓呼吸中枢，导致死亡。在人们深入研究了苯巴比妥之后，发现它在镇静、催眠、抗惊厥的作用之外，还有明显的脑保护、降颅压、预防反复高热惊厥等作用，应用范围变得越来越广泛。但在应用的过程中会出现不同程度的不良反应[4]，长期用药可使精神或躯体产生药物依赖性，用药后会出现头昏、困倦等后遗症，这会引起情感的微妙变化，认知和记忆的缺失，长期用会耐受和依赖此药物。停药需逐渐减量，避免引发撤药症状，长期连用需预防蓄积中毒。和其他中枢抑制药联用，会协同产生抑制中枢的作用，应注意用量。大剂量时眼球震颤、共济失调和严重的呼吸抑制，通常5～10倍催眠量能引发中度中毒，10～15倍引起重度中毒，血浓度高于8～10 mg/100 ml会危及生命。急性中毒表现为昏睡，进而呼吸浅表，通气量变少，最终呼吸衰竭而亡[5]。
托吡酯片是一种高效、广谱抗癫痫药物[6-10]，能够通过红藻氨酸/AMPA2谷氨酸受体阻断钠通道，减少脑部异常放电的持续时间和动作电位的数目，从而阻断患儿脑部的发作性放电现象。并且可以增强抑制性神经递质作用，削弱患儿脑部兴奋性中枢神经递质的作用[11]，发挥出多重神经稳定效果。但在临床应用时，需要注意密切关注患儿的临床表现和不良反应等，按照实际临床疗效合理的调整剂量，以达到最佳治疗效果[12]。
丙戊酸钠能有效抑制神经元的兴奋性，是一种常用的抗癫痫药物，对各种类型的癫痫发作均有效，具有起效快、安全、经济等优点[13]，能够增强突触前、突触后γ氨基丁酸（GABA）的传递，对GABA转氨酶具有良好的抑制作用，直接影响Na+、Ca2+通道，降低神经元持续性发放，抑制丘脑皮质环路；其有效浓度为50～100 μg/ml，不良反应小，是治疗慢性癫痫较为理想的药物之一。
以上治疗结果显示，三组患儿经过治疗后均达到了很好的效果，总有效率均在90%以上，组间的差异进行比较不具有显著性（P>0.05）。而在治疗过程中治疗1组应用苯巴比妥出现的不良反应的例数较多，不良反应发生率高于治疗2组和治疗3组，治疗2组不良反应发生率高于治疗3组，组间差异进行比较具有显著性（P<0.05）。
另外，从成本上分析以上三种药物，其中丙戊酸钠的成本价最高，约3.27元/片，其余2种药物价格相差不多，约1.50元/片。因此，在临床应用中还应结合患儿家庭的经济情况来选择用药。
综合以上结果可得出，对于小儿癫痫给予苯巴比妥、托吡酯片、丙戊酸钠均可收到显著的治疗效果，但在使用的过程中应考虑到用药安全性，综合多方面进行考虑，结合患儿家庭的经济情况，根据患儿的具体情况选择用药，降低不良反应发生率，保证患儿的用药安全，改善患儿预后及生存质量。
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论文作者:刘浩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：癫痫论文; 患儿论文; 戊酸论文; 不良反应论文; 小儿论文; 巴比论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;