（重庆三峡中心医院骨科 重庆万州 404000）
摘要：目的 探究钛捆绑带联合髋关节置换术治疗老年股骨粗隆粉碎性骨折的效果。方法 随机将80例老年股骨粗隆粉碎性骨折患者分为对照组和试验组各40例。对照组患者行髋关节置换辅以钢丝环形捆扎术，试验组患者行髋关节置换辅以钛捆绑带固定术。对比分析两组患者骨膜表面血供、术后活动时间、骨折愈合时间、骨性愈合情况，以及髋关节功能评分和疗效等相关指标。结果 相比对照组，试验组骨膜表面血供更好，术后活动时间及骨折愈合时间缩短，骨性愈合优良率更高。术后试验组髋关节Harris功能评分明显高于对照组（P<0.05）；VAS视觉疼痛评分试验组明显低于对照组（P<0.05）；试验组疗效明显高于对照组（P<0.05）。结论 髋关节置换辅以钛捆绑带固定术有效改善了患者的髋关节功能，降低患者的费用，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
关键词：钛捆绑带；髋关节置换术；老年股骨粗隆粉碎性骨折；效果
老年股骨粗隆粉碎性骨折是目前高龄老年患者发病率较高的伤病，约占老年髋部骨折的49%，并以每年1%-3%的速度递增，具有治疗期间卧床时间长、并发症多、病死率高的特点，严重影响了老年患者的生活质量[1]。粗隆部粉碎骨折端复位后无固定支撑易再次移位，以往临床多采用钢丝环形捆绑技术，但此技术在人体内出现较多并发症，如骨断裂、滑动；内固定松动；骨吸收、骨不愈合等情况。目前，钛捆绑带（CCG-F）因组织相容性好和不易出现松动而被应用于临床[2]。本研究目的在于探讨老年股骨粗隆粉碎性骨折患者行髋关节置换辅以钛捆绑带固定术的优势，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我科2012年12月至2015年11月收治的老年股骨粗隆粉碎性骨折患者80例作为研究对象。入选对象均符合诊断标准[3]：①年龄60岁及以上；②经CT检查确定为股骨粗隆粉碎性骨折（Evans-Jenson分型ⅡB、Ⅲ、Ⅳ型）；③急性骨折且需手术；④糖尿病空腹血糖控制在约8mmol/L；血红蛋白不低于90g/L；⑤心肌梗死患者病情至少稳定3个月，心力衰竭、脑梗死、脑缺血患者病情至少稳定6个月；⑥肝肾功能基本正常患者。排除标准：①年老体弱、心肺功能差、彩超显示心脏射学指数低于45%不能耐受手术者；②髋关节化脓感染或者其他部位感染者；③伤前患者有肢体运动障碍，无法独立行走；④同时参加其他研究或刚结束研究者。按数字列表法，将其随机分为对照组和试验组各40例，对照组男27例、女13例；年龄60-71岁，平均（65.2±2.5）岁；试验组男25例、女15例；年龄63-73岁，平均（66.8±2.9）岁。经比较，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>０.05），有可比性。所有患者及家属均知情并同意此研究，且获得医院伦理委员会的批准。
1.2方法
对照组患者行髋关节置换辅以钢丝环形捆扎术，术中行髋关节置换并予以不锈钢钢丝环形捆扎以固定大小粗隆骨折部，术后放置引流管，引流物少于50ml/日拔出引流管，术后行常规抗感染及对症支持治疗。试验组患者行髋关节置换辅以钛捆绑带固定术，钛捆绑带（CCG-F）由PLUS Orthopedics GmbH公司提供，术中行髋关节置换并予以钛捆绑带固定大小粗隆骨折部，术后和对照组行相同的干预。术后随访18个月。
1.3评价指标
1.3.1 技术指标
比较两组患者骨膜供血、术后活动时间、骨折愈合时间及骨性愈合情况。
1.3.2其他指标
比较两组髋关节Harris功能评分[4]、VAS视觉疼痛评分及临床疗效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（?x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 技术指标完成情况
相比对照组，试验组骨膜表面血供完好率提高30%；术后活动时间缩短7天，骨折愈合时间缩短30天，试验组骨性愈合优良率达到90.00%（36/40）。
2.2 髋关节Harris功能评分
术后，试验组、对照组髋关节Harris功能评分均较术前显著提高，且试验组明显高于对照组（P<0.05）。
3 结论
老年人由于体质较弱，常伴有骨质疏松，一旦发生如跌倒、外力撞击等意外，易引起粉碎性的股骨粗隆间骨折。症状表现为疼痛肿胀、远段外旋、畸形等，严重者可致终身残疾，为患者的日常生活带来了巨大的影响[5]。目前，临床对该类骨折的老年患者（无手术禁忌）多实行内固定术、髋关节置换等手术治疗，以恢复股骨近端稳定性及髋关节功能为主药治疗目的。内固定术可通过PFNA和DHS等方法固定股骨，均取得了较好的治疗效果，但易引起螺钉位置偏移，穿出骨头，延迟愈合时间延迟，进而引发畸形等[6]。而人工髋关节置换术的固定牢靠，对切口的损伤较小，还能有效减少骨折患者术后卧床时间，早期行负重训练，大大减少了压疮等并发症的发生概率[7]。
CCG-GF宽0.6cm，环抱骨皮质时可以很好地分散对骨皮质的过度应力；其自身带有锁定装置，保证了一旦紧固后很难松动；CCG-GF是一个弧形板，两侧的齿状凸起刺入，提高了自由活动度的骨支持效果，从而改善骨植入物的接触及生物力学；CCG-GF由纯钛制成，钛表面经过粗糙化处理，能够进行骨整合，材料相容性好这些特点让髋关节周围的粗隆部骨折活动更好的力线及内固定效果，从而促进骨折愈合，稳定假体近端，同时能够更好的获得髋关节的功能活动，提高患者的生活质量[8]。
本文研究结果显示：行髋关节置换辅以钛捆绑带固定术的试验组患者髋关节Harris功能评分、VAS视觉疼痛评分及疗效均优于行髋关节置换辅以钢丝环形捆扎术的对照组（均P<0.05）。这表明髋关节置换辅以钛捆绑带固定术以自身锁定功能带来了更好的固定效果以及弧形板来提高自由活动度的骨支持效果，有效改善了患者的髋关节功能，降低患者的费用，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李震.股骨近端锁定解剖钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折[J].河南外科学杂志，2017，23（6）：133-134.
[2]刘洪瑞，冯纪川.老年人股骨粗隆部粉碎性骨折采用人工髋关节置换治疗的临床效果[J].中外医疗，2015，34（3）：59-60.
[3] 卢晓，罗斌.双极股骨头半髋置换与股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年非稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较研究[J].浙江创伤外科，2018，23（1）：89-91.
[4]骆浩，陈友浩，张友等.加长柄生物型人工全髋关节置换结合钛捆绑带治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（6）：545-547.
[5]刘海金，范红旗，刘建鹏等.交锁髓内钉结合钛捆绑带治疗股骨粉碎骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（36）：4018-4020.
[6]张忠盛，范忠庆.锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆粉碎性骨折疗效分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（15）：2170-2172.
[7]刘朋，张力.PFNA内固定与髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国老年学杂志，2015，35（5）：1186-1189.
[8]李毅，王永清，毕红宾等.异体皮质骨板联合不同螺钉治疗股骨干骨折生物力学研究[J].临床骨科杂志，2016，19（1）：107-110.
作者简介：陈乙瑞，男，副主任医师。通讯作者：魏丽
论文作者:陈乙瑞 魏丽（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/26
标签：股骨论文; 关节论文; 患者论文; 老年论文; 术后论文; 对照组论文; 功能论文; 《航空军医》2018年14期论文;