益阳医学高等专科学校附属医院 骨二科 413000
摘要：目的：分析股骨远端前后轴线的影像学表现，并探讨其在全膝关节置换术中的应用价值。方法：选取2012年1月至2014年1月期间在我院行择期全膝关节置换术的20例患者作为研究对象，20例患者均为单膝关节患病，共20个健康膝关节。应用CT扫描患者股骨远端垂直于膝关节的机械轴，并使用AutoCAD软件处理数据，按照性别和膝关节侧别将患者分组。结果：男性患者和女性患者、外科髁上轴外侧夹角、前后轴线与后髁轴线夹角、前后轴线的垂线与后髁轴线夹角比较差异无统计学意义（P>0.05）。肢体左侧和右侧的外科髁上轴外侧夹角、前后轴线与后髁轴线夹角、前后轴线的垂线与后髁轴线夹角比较差异无统计学意义（P>0.05）。常数90 与外科髁上轴外侧夹角比较不存在明显差异（P>0.05），与前后轴线与后髁轴线夹角、前后轴线的垂线与后髁轴线夹角比较差异均无统计学意义（P<0.05）。结论：临床可将患者的股骨远端前后轴线作为股骨假体旋转对线的参照标志，但部分患者的股骨远端前后轴线具有变异性，准确性易受到其他因素的影响，临床治疗应谨慎参考使用。
关键词：股骨远端前后轴线；影像学；外科髁上轴外侧夹角；全膝关节置换术
选择正确的股骨远端前后轴线，并调整旋转角度的大小是行全膝关节置换术患者临床治疗中的重要步骤[1]。现阶段外科髁上轴线虽然被临床认为是行全膝关节置换术患者最具可靠性的旋转参考线，但其在应用过程中也存在一定的局限性，主要表现为易受到股骨内外髁骨赘增生的影响[2]。随着医学技术的不断进步，越来越多的专家和学者开始对人体中最易暴露和定位的旋转参考线股骨远端前后轴线进行研究，以期能够进一步改善全膝关节置换术患者的临床治疗效果。我院本次对股骨远端前后轴线的影像学表现及其在全膝关节置换术患者临床治疗中的应用价值进行了研究，现将研究内容整理报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2012年1月至2014年1月期间在我院行择期全膝关节置换术的20例患者作为研究对象，20例患者均为单膝关节患病，共20个健康膝关节。其中男性患者和女性患者各10例，年龄在20-56岁之间，平均年龄为（42.6±1.1）岁。20例患者均对我院本次研究知情，为自愿性参与我院本次研究，且均已于参与研究前签署我院制定的临床研究知情同意书。
1.2研究方法
20例患者均行CT扫描，扫描仪器为德国西门子公司生产的64排128层螺旋CT机。扫描时患者均取仰卧位，被扫描肢体按照解剖中立位置放置，设定扫描范围为远端股骨髁至股骨髁上5cm，扫描层距为0.75mm，护理人员帮助患者将膝关节调整为完全伸直状态，进行CT扫描，所有患者均选择同样体位，获取规格一致的影像学资料。并使用AutoCAD软件处理数据，按照性别和侧别将患者分组。
1.3观察指标
观察男性患者和女性患者外科髁上轴外侧夹角（股骨外上髁最凸点与内上髁内侧最凹点之间的夹角）、前后轴线与后髁轴线夹角、前后轴线的垂线与后髁轴线夹角。左侧肢体和右侧肢体外科髁上轴外侧夹角、前后轴线与后髁轴线夹角、前后轴线的垂线与后髁轴线夹角以及常数90 外科髁上轴外侧夹角、前后轴线与后髁轴线夹角、前后轴线的垂线与后髁轴线夹角之间的差异。
1.4统计学处理
本次研究将所得研究数据全部输入至统计学软件SPSS19.0中进行统计学处理，对比指标均采用（ ±s）表示，采用t进行组间差异检验，P<0.05为两者比较存在的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1男性患者和女性患者的相关角度比较
男性患者的外科髁上轴外侧夹角、前后轴线与后髁轴线夹角、前后轴线的垂线与后髁轴线夹角与女性患者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1所示。
2.2左侧肢体和右侧肢体的相关角度比较
20例患者左侧肢体的外科髁上轴外侧夹角为（88.7±1.6），前后轴线与后髁轴线夹角为（89.1±1.7），前后轴线的垂线与后髁轴线夹角为（4.8±1.3），与右侧肢体的（88.8±1.8）、（89.8±1.4）和（4.9±1.2）比较存在的差异无统计学意义（t=0.186，t=1.421，t=0.253，P均>0.05）。
2.3常数90 与相关角度的比较
常数90 与外科髁上轴外侧夹角比较不存在明显差异（P>0.05），与前后轴线与后髁轴线夹角、前后轴线的垂线与后髁轴线夹角比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1股骨远端前后轴线与相关角度之间的关系
早期，多数临床研究发现，外科髁上轴外侧夹角可作为人体膝关节的旋转中心，是一条具有可靠性的旋转参考线[3]。而近年来，不断有临床研究发现，外科髁上轴外侧夹角的应用准确性易受到股骨内外髁骨赘增生和手术解剖深度等因素的影响[4]。股骨远端前后轴线作为人体中最易暴露和定位的旋转参考线激起了专家和学者的研究兴趣[5]。我院本次研究对与两条旋转参考线相关夹角进行研究发现，这些相关夹角角度的大小与患者的性别、肢体侧别之间不存在相关性[6]。
3.2股骨远端前后轴线的影像学扫描的临床意义
我院本次研究选取研究对象的年龄在20-56岁之间，排除了患者骨骼退变和畸形对研究结果准确性的影响。临床应用影像学检查技术对患者股骨远端前后轴线进行扫描，在经过AutoCAD软件处理数据，可获得患者外科髁上轴外侧夹角、前后轴线与后髁轴线夹角、前后轴线的垂线与后髁轴线夹角。虽然我院本次应用CT进行研究无法显示患者软骨及软组织信息，但在活体影像学同一个横截面上股骨远端两侧的软骨厚度存在的差异无统计学意义，有效的提高了实验数据的精确性。
我院本次研究结果表明股骨远端前后轴线与相关角度之间的关系恒定、可靠，临床可将患者的股骨远端前后轴线作为股骨假体旋转对线的参照标志，但部分个体股骨远端前后轴线与相关角度之间的关系也存在一定程度的特异性，提示临床应谨慎参考使用，以进一步改善患者的手术治疗效果。
参考文献：
[1]宋兵华，孙俊英.股骨远端前后轴线的影像学研究及其临床意义[J].临床骨科杂志，2014，01（6）：29-32.
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[4]Rousseau M A，lazennec J Y，Catonne Y，et al.Early mechanical failure in total knee arthroplasty[J].Clin Orthop Relat，2011，32（1）：53-56.
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[6]郭善群.股骨远端骨肉瘤越关节跳跃性转移的MR影像[J].国外医学（临床放射学分册），20111，02（15）：113.
论文作者:李曾昊1,李建2,邓兵3,谢翼4,吴缤姿5
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：轴线论文; 夹角论文; 股骨论文; 患者论文; 膝关节论文; 远端论文; 垂线论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;