随着社会经济的发展，国家越来越重视与人民群众美好生活密切相关的医疗保障问题。在数据信息爆发的时代，如何充分发挥数据信息技术的优势，更加高效地在医院医疗保险管理中应用数据信息，更好地完善医院医疗制度，更好地满足人民群众的基本医疗需求值得思考。因此，本文章主要探讨数据信息在医院医疗保险管理中的应用以及数据信息在其中发挥的作用，希望可以为医院的医疗保险管理提供一定的思路和参考。
医院医疗保险管理中数据信息的应用
李伶俐
在信息大爆炸的时代，如何利用数据信息来更好地服务社会、服务人民是值得思考的事情。国家非常重视人民群众的医疗保障问题，出台了多项政策来改善人民群众的看病难住院难等问题。面对着这样的现状，医院如果可以将数据信息应用于医院医疗保险管理当中去，一方面可以帮助医院更好地实现各部门信息共享提高医院的工作效率，另一方面也可以节省人们看病就医的时间以及保障人民群众的生命安全。因此，各级医院要充分发挥数据信息的优势，更好地完善医院相关数据库，通过全面地把握患者信息，更好地解决人们看病就医报销等实际问题。
一、数据信息在医疗保险管理中的基础作用
1.有利于公平。
借助数据信息管理，医疗保险管理有利于保证公平化。医疗保险管理中的各项指标可以实现标准化，对于资格的认定可以实现格式化，数据信息可以将定性表达转变为实际的数据，从而可以保证医疗保险管理中的资格认定、费用控制、项目结算、项目评价等与标准的一致性，因此参保个人、单位、服务机构等可以依据同样的标准，保证了政策应用的公平性。比如借助社会保障卡，可以准确获得参保人员的参保信息与就医信息，可以保证参保时间、参保类别的正确性，就医费用支出信息的可靠性，从而保证参保人获得相应的医保待遇；再比如借助编码技术可以保证医药物资管理的有效性，对于药品与耗材的管理可以避免由于定点医院医生提供的处方时发生品名混乱而难以医保支付的弊端。
2.有利于实现共享。
医疗保险管理借助管理平台可以实现技术标准的统一性，来自不同地域与不同医院的医保信息可以实现大范围共享。由于医保信息的共享，既有利于医院医疗保险的管理，也为参保人员的就医带来更多的便利。特别是数据库的建立，可以保证信息容量的规模，扩大信息资源的使用价值，为医保决策提供全面准确的数据信息。医保管理可以借助全国统一化的代码，保证了管理的同一标准，统计分析从全国范围获得数据。数据管理可以适应不同地域、不同类型、不同级别的医院，信息系统可以保证数据库的统一性，方便数据共享，可以为医疗信息的全国联网创造条件。
我国自开展极地考察以来，由于受随船人员人数的限制，随船医疗保障采取的是单船单人模式，即整船只有1名医务人员为全船提供医疗保障，本次考察也不例外，这就对随船医师提出了较高的要求，不仅要求随船医师具备广博的临床医学知识，还要掌握常规的检查技能和特殊疾病的诊疗措施。既往的随船医师均来自上海各大三甲医院，均具备丰富的临床经验和诊疗技能，均圆满完成科考保障任务。
3.有利于实现精细化管理。
当前，部分医院实行医保总额预付制，医院需借助信息化手段加强医保基金支出的监控。针对总额费用的合理确定，医院需根据不同科室医保费用的发生数据加以动态分析，依据分析结果及时调整相关科室的权重指标，科室发生的次均费用与自费比例指标等以保证落实效果。另外，医保管理还可以结合科室的实际，结合当地的就医条件，结合地域存在的高发病，对数据指标进行动态化管理，医疗保险管理更有针对性。
医院针对医保的管理要保证高效，需要保证数据来源的可靠性，要结合数据的实际切入点，分析次均费用的特点，结合拒付费用的发生，保证考核指标的科学性。考核体系还要实现对医务人员的激励作用，保证医院的管理可以实现精细化还要实现联动指标的作用，保证医保数据得以补充完善。数据信息化管理要依据不同科室业务的差异与费用结构存在的差距，保证考核制度的公平性。此外，医保数据由于包含了多方面的信息，因此医保管理要注重数据分析的作用，借助分析平台为医保数据的深度应用创造了多方面的条件。
4.有利于实现节约高效。
医保管理由于涉及的内容多，具有一定的复杂性。而在信息技术的支持下，管理变得简易化，有利于降低管理成本，提高管理效率。信息技术的引入可以简化重复的数据计算，数据处理由计算机完成，消除了人工操作低效的弊端，文件存储可以采用数字格式，降低了统计信息编制的时间。比如住院数据可以实现实时上传，可以实现住院信息管理的同步。医保借助数据信息管理还可以实现监督功能。系统可以高效快捷对次均费用的支出加以全面分析，对于不同科室发生的异常数据加以分析，对于发生的费用结构变化趋势加以追踪，因此可以分析出科室的运营变化，帮助科室改进管理方式，提高医疗质量，优化费用结构，控制费用增长。而医保借助信息中心，可以实现更大范围的信息共享，可以保证数据交换的效果，医院间可以实现多种数据交换共享。借助数据挖掘技术可以对医保数据深度挖掘，有效利用，可以保证医保管理的针对性，管理实现了节约高效。
二、医疗保险管理如何发挥数据信息技术的作用
1.提升数据的可靠性，有利于实现对次均费用的合理控制。
数据信息的应用实现了医保管理的信息化。医保业务流程可以得到优化，管理功能可以延伸，可以消除原有人工条件下管理粗放的弊端。比如社会保障卡借助网络技术与电子支付技术可以与银联系统发生共同作用，参保人就医缴费可以实现线上支付，方便参保人就医。就医可以实现异地结算，异地就医人员可以快速完成报销，有利于缓解个人垫资压力。数据信息技术的应用将原有的事后管理转变为事前、事中控制，避免基金不合理支出。医保费用的高效与精准结算也是管理的重点，这是实现医保基金整体平衡、持续良性发展的基础。所以结算方式实现信息化操作可以实现管理的精细。医保的指标管理、费用结算、审核方式都可以借助信息技术。另外，由于信息技术的引入，有利于避免人工主观判断引发的失误，消除计算的错误，保证管理的精准。
2.实现多层级数据的高效融合。
课程标准中关于本节具体内容标准的表述是： 说明基因和遗传信息的关系；概述遗传信息的转录和翻译。根据生物学学科知识结构可将概念分为生物学核心概念、生物学重要概念、生物学一般概念[2]。笔者将“基因控制蛋白质合成”一节的概念进行了分类(表1)。
3.借助数据共享，实现不同部门的有效协作。
竖井主体大部分处于Ⅳ级围岩中，岩体质量相对较好，根据本工程的具体情况，拟采用反井法施工该排烟竖井。首先采用反井钻机钻Φ250 mm的导孔，直至导孔钻透至排烟横洞，将导孔钻头在此卸下，接上Φ1.4 m的扩孔钻头，再由下往上扩孔钻至井口，形成直径1.4 m的导井，然后正向爆破开挖，由导井溜渣至井底。出渣完成后及时进行初期支护，待全部开挖及初期支护完成后，自下而上分段翻模施工二次衬砌[7-11]。
在信息化管理的支持下，医院各科室与管理部门可以实现数据的有效管理，可以在集中后加以分层筛选，实现数据信息的大范围共享。数据信息要实现医院内不同科室共享数据的同步性，要避免发生数据的重复收集问题，消除资源浪费。在信息技术的支持下，医院不同科室的交流沟通可以更加方便，医院可以实现联合管理。在近几年的发展中，医院的改革在持续深化，医保部门的数据系统与考核方式也要结合医院的改革同步进行调整，所以数据信息技术的应用可以提升不同部门的配合效果，有利于间接提升医院医保管理的效率。另外，医院医疗保险管理部门要将发生的医保拒付数据实现在特定范围内的共享，保证多维度条件下医保管理的效能。在医保DRG支付方式下，医院需借助DRG信息平台，实现科室、病案、医保管理信息共享，保证数据录入的有效性和准确性，确保DRG可以实现高效可靠的运行，提高医院整体管理水平。
4.完善医院医疗保险管理的数据分析体系。
通过数字化信息技术，各级医院获得参保人员的基本信息，就诊记录以及报销记录，那么如何利用获得的信息指导医院开展随后的医疗工作，帮助医院的工作人员制定医疗方案，了解人民群众的医疗需求，就是接下来各级医院以及医院各部门需要认真思考的问题。众所周知，数据收集是数据分析的基础，数据分析为随后的问题解决提供了数据支持。因此，各级医院要针对自身目前所掌握的参保人员的医疗保险信息及就医信息这些复杂的数据，通过相应的数据分析技术对其进行统计与分析，在抓住关键信息的同时对其进行归纳分析，为各级医院开展后续的医疗保险工作提供方向，也为加强医院医疗保险信息化建设提供参考。各级医院完善医院医疗保险管理的数据分析体系，从复杂的医疗数据中提取关键信息，一方面可以协助各级医院根据医院自身的问题有针对性地制定管理制度，另一方面也可以辅助医院的工作人员更好地了解大多数患者面对的问题，从患者的角度出发，想患者之所想，贴合实际，制定相应的治疗方案，在一定程度上也可以缓解医院和患者之间的矛盾。
5.构建完善的医疗保险指标管理系统。
近年来，国家对于各级事业单位不断进行改革，期望促进各级事业单位真正做到为民所用，为民谋福祉。医院的改革，与人民群众的切身利益密切相关。如何更好地完善医院管理制度，促进医院未来的良好发展显得非常重要。目前，各级医院逐步加强医院的信息化建设。首先，信息化建设可以帮助各级医院和医院各部门有效收集和利用参保人员的医疗保险信息，通过各级医院和医院各部门对于信息的共享和互通有无，在一定程度上可以减少医疗资源的浪费，全面把握患者状况；其次，通过对于参保人员的医疗保险信息进行分析，可以获得医院医疗保障现状的了解，根据现状制定相应地医疗保险管理制度，更好地方便参保人就医。在医院医疗保险制度逐步完善的过程中，如何提高医院工作人员的积极性，提高工作质量和工作效率，也需要各级医院仔细规划和考量。医院医疗保险信息化建设给各级医院提供了大量的数据，通过这些数据的分析可以总结和整理医院各级部门乃至医院各个工作人员的工作质量和工作效率。此外，还可以借助完善的医疗指标考核系统，各级医院可以客观衡量和评估医院工作人员的工作，从而采取相应地措施和方法提高医院的工作质量和工作效率，更好地服务人民群众，促进医院的全面可持续发展。
三、总结
总而言之，各级医院通过将医院医疗保险管理和数字化信息技术相结合，不断构建医院医疗信息化建设，具有重要的现实意义。医院医疗保险管理的数字信息化建设，不仅可以帮助医院全面把握和了解参保人员的基本状况，提供医院工作人员后续工作的开展效率，也可以帮助医院进步完善自身的信息化建设，通过整理和分析现阶段医院医疗保险的信息，进一步指导医院的下一步工作。
通过对揽清与即下山案例中各建筑符号“能指、所指、对象”三者关系的梳理，可以看出，当代乡村民宿的所指内容可归纳为两大类：一类是民宿的地方性；另一类是不同民宿主贯穿于其中的价值观（对环境的态度、对住客的关怀、对现代建筑实践的向往等等）。并且这两大“所指”内容在其他案例中也是明显存在的。例如，大纸坊村的40英尺，访谈中得知女民宿主认为她的建筑生成来源于对场地地形、大理地区气候的认知，追求天光与地气，并以其敬畏人与自然的态度进行了弱建筑的控制，因为民宿主具有强烈的个人特色，因此，该民宿是个人意识展现得较为明显的一个例子。
（作者单位：深圳市人民医院广东）
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