摘要:目的：对绝经后宫内节育器取出困难1例进行临床分析，提高宫内节育器的成功取出率。方法：对绝经后宫内节育器取出困难的1例患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果：用取环器将环牵至宫口，再用止血钳夹节育器，将环丝拉直剪断，然后抽出拉直端环丝，不易发生子宫穿孔和感染，给予一定药物配合手术取环。结论：妇女绝经后，随着绝经年限延长和年龄增长，取环困难增加，建议在绝经后一年内取环。
关键词: 绝经；宫内节育器；临床分析
计划生育是我国的基本国策，为了控制我国的人口增长，多数育龄妇女采取了如结扎、放置宫内节育器等避孕措施，二十世纪六、七十年代以来，宫内节育器在我国开始广泛推广使用。宫内节育器(IUD)属于一种方便、安全、经济、高效的可逆避孕工具，近年来安置节育器已经成为无生育要求妇女的首选避孕方式。在女性绝经后，由于卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素分泌水平下降，阴道宫颈上皮萎缩，弹性降低，宫颈变硬，而宫内节育器（IUD）大小不变，易导致宫内节育器变形或嵌顿于肌壁上，使取环困难。且随着绝经期时间的延长，手术的难度也会加大。本文中对绝经后宫内节育器取出困难的1例患者的临床资料进行回顾性总结分析，探讨分析最佳的节育器取出时间、方法，现将具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：本文中的所选的1例绝经后宫内节育器取出困难的患者年龄为57岁，病例的宫内节育器安置时间为18年，排除取器手术禁忌症，进行常规白带检验、盆腔B超检查并却内宫内节育器类型、位置等情况，取节育器前一周无性生活史。
1.2方法：术前对患者询问病史、接受常规检查，排除取器手术的禁忌症，确定患者宫内节育器的类型、位置等基本情况。在妇科检查中发现患者子宫、宫颈出现变硬或者萎缩时，则需要根据患者变硬或者萎缩程度在术前二个小时给200mg米索前列腺醇（采用生理盐水浸软）直接塞入患者阴道后穹窿；若患者生殖器萎缩比较严重，则在术前给予口服4mg尼尔雌醇，连服30d，之后在术前同样在阴道后穹窿塞入米索前列腺醇。
在手术前，医护人员要叮嘱患者完全排空膀胱，并对外阴进行常规消除处理，取器时采用常规宫腔操作方法，此时患者出现可以勾住环但是无法取出，在B超监视下探查，周围没有损伤组织，将其牵拉至宫口，然后使用血管钳将其夹住并使用剪刀将IUD近端剪断，之后将其缓慢牵引取出即可。在手术后，医护人员指导患者多注意卧床休息，并叮嘱患者要加强营养物质摄入量，此时患者术后出现阴道出血症状，及时给予止血处理，并给予口服宫血宁胶囊，2 粒/次，3次/d，与此同时还给予口服抗生素，预防术后感染，且患者在绝经后阴道经常出现不规则性出血症状，则在术后实施诊断性刮宫并将子宫组织进行病理学分析，及时确诊出血原因并采取临床治疗措施；叮嘱患者术后一周尽量避免进行重体力劳动，半个月内禁止盆浴、性生活。
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2.结果
本文中的患者取器时采用常规宫腔操作方法，此时患者出现可以勾住环但是无法取出，在B超监视下探查，周围没有损伤组织，将其牵拉至宫口，然后使用血管钳将其夹住并使用剪刀将IUD近端剪断，之后将其缓慢牵引取出即可。
3.讨论
妇女绝经后由于卵巢功能明显减退，雌激素水平降低造成子宫萎缩，阴道、宫颈上皮蜕变，弹力降低甚至消失；宫颈出现变硬，宫颈口变窄甚至封闭。绝经的时间越长增大节育器取出的困难程度甚至导致嵌钝。有关报道指出，绝经后超过两年者，其取器顺利人数人数比约为56%。因此，各方面都应重视绝经后妇女的取器问题并向放置宫内节育器妇女进行宣传教育，告知其绝经后应尽量在一年内将节育器取出。另外，部分带环女性由于惧怕取环而导致取环手术延期，也有女性误认为节育器可终身放置不必去除，这些都是影响取器成功的重要原因。从临床医学角度来讲，妇女一般在绝经后12个月内是最佳的取器时间，而大部分妇女对此缺乏足够的认知，因此导致在绝经后12个月内未及时取出IUD，另外也有部分患者在卵巢功能急剧衰退、宫颈萎缩、腰腹部疼痛、阴道不规律出血、雌激素水平下降等现象发生时才入院取器，这不仅影响取器的成功率，还会对患者的生殖健康产生一定影响。因绝经时间过长，导致IUD出现明显的移位、嵌顿或者变形现象，这样不仅会损伤患者的子宫内膜，还可能会导致阴道出血、宫颈感染等异常症状。若出现取器困难者需使用以下几种处理方法：①对于可以勾住环但是无法取出者，可在B超监视下探查，周围若无损伤组织，则可将其牵拉至宫口，然后使用血管钳将其夹住并使用剪刀将IUD近端剪断，之后将其缓慢牵引取出即可；②对于宫颈萎缩严重且无法放置窥器者，操作者可手持窥器并将其深入阴道内，同时使用探针尝试探查IUD位置，当探查到金属感时可采用边旋转边缓慢向外牵引取出；③对于探针无法发现金属感者，可首先选用小号的刮匙从子宫底部至宫口方向进行轻柔的搔刮，当可以看见环尾时便可将其夹住取出即可。因此，对于绝经后妇女进行宫内节育器取出首先应对手术者做好思想工作，及时与她们进行沟通交流，给予必要地心理上的额安慰，使其消除恐惧、忧郁等不良情绪，使其能够配合进行二次取环。
综上所述，要加强对绝经后女性的教育宣传活动，加强她们对手术的认识度，减少紧张感与畏惧感；女性尽量选择绝经后一年内进行取环手术，以减少手术难度与患者手术痛苦；在实施手术的过程中，配合使用一定雌激素药物，可减少不良反应的出现，降低手术带来的痛苦，减少手术时长，易被患者接受，这种方法值得各计划生育站推广使用。
参考文献
[1]吴逸，姚晓岚，丁青，等.经后妇女宫内节育器取出术324例分析[J]. 同济大学学报（医学版），2006， 12（01）：84-85+90.
[2]张玉珍.212 例绝经后妇女取宫内节育器的分析[J]. 中国保健营养，2012，12(下)：5085-5086.
[3]孙秀成.药物绝经后妇女宫内节育器取出方法探讨[J].临床合理用药杂志,2015,8(10):80-81.
[4]唐永琼.围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难的临床分析[J].吉林医学,2015,36(6):1172-1173.
论文作者:阚荣
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
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