黄会亮
（宝鸡市金台医院；陕西宝鸡721001）
【摘要】背景及目的：维持性血液透析是针对终末期肾病患者的一种肾脏替代治疗手段，低血压作为一种血液透析中常见的急性并发症，严重影响血液透析过程，降低了血液透析的充分性，超滤达不到理想的干体重，严重的甚至会危及患者的生命。本研究拟探讨低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗维持性血液透析低血压患者的应用方法及疗效。方法：本研究以本院2017年1月至2018年1月收治的50例维持性血液透析低血压患者作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，各25例，对照组只实施低温可调钠血液透析治疗，试验组行低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗。结果：对照组男13例，女12例，年龄38～75岁，平均(42.01±12.0)岁；试验组男15例，女10例，年龄40～73岁，平均(41.01±12.2)岁。50例中有慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病16例，其他原因引起的终末期肾病4例。治疗后试验组低血压发生率明显低于对照组（19.7% vs 31.4%），两组尿素氮清除率比较，差异无统计学意义 ( P ＞ 0. 05) ；试验组治疗期间的内瘘闭塞、心血管并发症的发生率明显低于对照组,并且透析后试验组C反应蛋白等各项指标明显优于对照组（2.5 ± 1.5vs5. 6 ± 1. 2），差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：低温可调钠血液透析联合左卡尼汀的治疗方法可有效降低透析中低血压的发生率，值得在维持性透析低血压患者的治疗中进一步推广应用。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0224-01
资料与方法
（一）研究对象
选取2017年1月至2018年1月在我院接受治疗的50例维持性透析低血压患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各25例，所有患者均签署知情同意书。对照组给予低温可调钠血液透析治疗；试验组给予低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗，入选标准：在血液净化中心行MHD至少六个月，在透析中容易出现低血压，HB在60g/L以上，ALB在30g/L以上。半年内均未见有急性左心衰、心绞痛发作等病史。透析超滤量低于干体重5%。
二）研究方法
对照组给予低温可调钠血液透析，采用钠浓度150mmol/L，以后每小时减低5mmol/L，最后维持钠浓度135mmol/L，温度为35.5-36.0℃，试验组在低温可调钠血液透析结束后经静脉给予左卡尼汀1.0g。所有入组患者每周进行2～3次透析，每次透析时间为4h。观察每例透析前后的血压变化，每30min测量一次，记录最低血压，观察两组的血清钠浓度、尿素氮清除率和C反应蛋白的变化情况。透析中低血压的诊断标准: 透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。
（三）统计方法：
使用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料使用均数±标准差或四分位数表示，使用t检验或非参数检验分析；计数资料使用率表示，使用卡方检验分析。P≤0.05具有统计学意义。
一、结果
（一）一般资料
对照组男13例，女12例，年龄38～75岁，平均(42.01±12.0)岁；试验组男15例，女10例，年龄40～73岁，平均(41.01±12.2)岁。50例中有慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病16例，其他原因引起的终末期肾病4例。
（二）两组透析前后的血压情况
两组治疗后的最低血压均高于治疗前，试验组治疗后的血压高于对照组，且低血压发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组透析前后血压比较结果见下图：
两组透析前后血压(x±s):
组别例数低血压次数(%)治疗前血压(mmHg)治疗后血压(mmHg)
试验组25710(19.7)123.65±13.86138.08±11.56ab
对照组251130(31.4)123.09±16.35130.32±15.13b
（三）两组透析中尿素氮清除率、C反应蛋白和并发症情况
两组尿素氮清除率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组治疗期间的内瘘闭塞、心血管并发症的发生率明显低于对照组，且C反应蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见下表：
二、讨论
通过本研究，可知左卡尼汀对透析中低血压有较好的治疗效果。本研究采用左卡尼汀联合低温可调钠透析防治透析中低血压，效果较满意。低温可以增加末梢循环阻力，改变末梢循环血量，从而减少低血压的发生。将透析液温度降低至35.5℃，能够降低透析相关性低血压的发生率，并且通过诱发机体的应激反应，使血管紧张素、皮质醇和肾上腺素释放增加，以预防低血压的发生。而透析液钠浓度是影响毛细血管再充盈率的重要因素，透析时使用高钠透析液可以提高血浆晶体渗透压，补偿由于尿素氮、肌酐等小分子物质的清除而引起血浆渗透压下降，从而稳定血压[3]；
结论：
低温可调钠血液透析联合左卡尼汀的治疗方法可有效降低透析中低血压的发生率，降低内瘘闭塞、心血管并发症的发生率，具有很高的临床应用价值，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]陈香美.血液净化标准操作规程2010，59～60
[2]杨瑞凤，徐雪．低温可调钠血液透析在预防透析低血压中的应用[J].内蒙古医学杂志，2015，41(2):247～248
[3]谭焕源．低温血液透析联合左卡尼汀对透析相关性低血压的防治作用[J].中国老年学杂志，2016，31(13):2449～2450
论文作者:黄会亮
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
标签：低血压论文; 可调论文; 血液论文; 低温论文; 对照组论文; 发生率论文; 血压论文; 《医师在线》2018年10月20期论文;