（肇东市第一医院 黑龙江肇东 151100）
【摘要】目的：探讨新生儿感染性肺炎的临床治疗措施与效果。方法：选取我院收治的36例新生儿感染肺炎的临床治疗方法资料进行分析。结果：36例患儿经临床治疗，治愈20例，好转15例，无效1例，总有效率97.23%。结论：对新生儿感染性肺炎需及时作出诊断和治疗，临床抗感染是治疗的重要措施，加强病房消毒及隔离措施预防病原体耐药的产生。
【关键词】新生儿感染性肺炎；抗感染治疗
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0078-02
新生儿感染性肺炎是新生儿常见病，感染性肺炎可分为出生前、出生时和出生后感染，由细菌、病毒或其他病原体引起的肺部感染性疾病。出生前、出生时感染是通过血行传播或羊水感染所致。出生后感染是通过呼吸道途径或医源性传播所致。早产儿由于免疫功能不成熟更易发生，是引起新生儿死亡的重要原因。现对新生儿感染性肺炎治疗的安全性和有效性进行探讨。现对我院收治的新生儿感染肺炎患儿进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年12月期间收治的新生儿感染肺炎患儿36例，其中男20例，女16例，胎龄37～40周，平均 38.3±1.2周；顺产者25例，异常分娱乐11例，发病日龄1～26天，平均13±5.5天；出生体重3.0～4.8kg，平均3.5±0.5kg。出生前感染6例，出生后感染30例。
1.2 方法
气管分泌物多时给予雾化吸入、吸痰、定期翻身拍背等胸部物理治疗，保持呼吸道通畅。有低氧血症时可根据病情选择不同方式给氧，呼吸衰竭时行机械通气，使PaO2维持在50～80mmHg。应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，多为大肠杆菌等感染所致，选用针对革兰阴性杆菌的抗生素，如氨苄西林、头孢噻肟等。产后感染者多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等所致，选用广谱抗生素如头孢呋辛、头孢曲松。获得药敏试验结果后可进行调整[1]。医院内感染者耐药菌株较多，应根据药敏试验结果选用。沙眼衣原体或解脲支原体肺炎可用大环内酯类抗生素。病毒感染者可用抗病毒药物，如利巴韦林雾化吸人，或仅干扰素20万～100万U／d，肌内注射，连用5～7日。注意保暖，合理喂养，供给足够的营养与液体，常用血浆、氨基酸、脂肪乳等供应热量及营养，总液量控制在每日60～100ml／kg，保持水、电解质及酸碱平衡。有酸中毒时须测血气分析，予以监控。呼吸性酸中毒在供氧后可以纠正，代谢性酸中毒须补充碳酸氢钠予以纠正。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重症肺炎及极低出生体重儿可辅以免疫疗法，如静脉滴注免疫球蛋白400mg／(kg?d)，连用3～5日，或应用重组粒细胞集落刺激因子，提高患儿的抗病能力。出现胸腔积液、脓气胸时可立即行闭式引流、抽气排脓等。
2.结果
36例患儿经临床治疗，临床症状恢复时间，退热2.5±1.2天，肺部啰音消失3.9±1.0天；治愈20例，好转15例，无效1例，总有效率97.23%。住院时间平均6.5±1.8天。
3.讨论
宫内感染主要是孕妇在妊娠期感染，羊膜早破，病原体通过胎盘屏障，经血行传给胎儿。产时常因胎儿吸入菌群污染的阴道分泌物或断脐不洁史所致。产后因呼吸道感染向下蔓延或因皮肤、脐部感染经血行传播引起。宫内感染症状多在生后24h内出现，产时感染多在生后3d内发病。产后感染性肺炎的临床表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出脱双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。开始无特殊症状，后有呼吸增快>60次/min，常伴呻吟、口周发绀、三凹征、委靡、吃奶差。重症可伴有周围循环不良、黄疸、抽搐、心力衰竭、休克、持续肺动脉高压表现[2]。肺部早期可有呼吸音粗糙或干性啰音，以后可听到湿啰音。早产儿呼吸表浅，在深吸气时才可听到湿啰音。周围血白细胞可正常或<5×109／L或>20×109／L。出生后1小时内检查胃液涂片可发现白细胞及与母亲阴道相同的病原体。血培养阳性率不高。疑为病毒感染者应送鼻咽及气管分泌物做病毒分离。酶联免疫吸附试验、免疫荧光及探针杂交等有利于病原诊断。脐血IgM＞200～300 mg／L或特异性IgM增高者对宫内感染有诊断价值。
一般治疗重点是加强呼吸道管理，积极纠正低体温、循环障碍和电解质及酸碱平衡紊乱等，保证充足的营养和能量供给。药物治疗的原则和目的是针对不同的病原体合理应用抗生素和对症支持治疗。细菌感染性肺炎病原菌不明确时，可选用氨苄青霉素或氨基糖苷类如丁胺卡那；如为院内感染则可选用第三代头孢菌素或万古霉素；病原菌确定后选用敏感抗生素，疗程10～14天[3]。金黄色葡萄球菌肺炎选用头孢硫脒、头孢呋肟，耐药者用万古霉素或甲氧西林。B族链球菌肺炎(GBS)选用氨苄青霉素与青霉素3天，以后用大剂量青霉素，疗程10～14天。大肠埃希菌感染治疗选用氨苄青霉素及丁胺卡那，耐药者用头孢噻肟或头孢三嗪。表皮葡萄球菌肺炎是院内感染的重要病原菌，且常耐药，治疗用头孢硫脒或万古霉素。克雷伯菌肺炎可选用丁胺卡那及氨苄青霉素，耐药者选用头孢三嗪。假单胞菌肺炎治疗选用替卡西林、庆大霉素或妥布霉素、丁胺卡那[4]。新生儿感染性肺炎，其疾病严重程度与感染的时间有关，感染时间越早，预后越差。出生前感染性肺炎比较严重，有的出生时即为死胎。出生后感染性肺炎发生率在新生儿肺炎中却最高，亦是新生儿死亡的重要原因。
做好产前宣教和监护，无菌操作，预防孕妇和新生儿感染。积极预防围生期窒息的发生。分娩时发现羊水浑浊，应在患儿开始呼吸前尽可能吸净气管内胎粪。
【参考文献】
[1]黎明.48例新生儿感染性肺炎的临床治疗分析[J].医学与社会，2015(B05):102-103..
[2]詹胜明.新生儿感染性肺炎70例临床分析[J].广西医学，2011，33(9):1237-1239.
[3]张剑.新生儿感染性肺炎96例临床治疗分析[J].中国临床新医学，2012，05(1):22-24.
[4]许天兰，齐兴菊.新生儿感染性肺炎86例临床分析[J].贵州医药，2009，33(2):148-149.
论文作者:艾丽颖
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：新生儿论文; 头孢论文; 肺炎论文; 性肺炎论文; 青霉素论文; 病原体论文; 肺部论文; 《心理医生》2016年36期论文;