（兰州大学第一医院介入科 甘肃兰州 730000）
【摘要】目的：分析并总结食道支架置入术后的饮食干预措施。对从2012年12月—2013年12月期间接受食管支架置入术的30例患者进行饮食干预。结果：40例患者未发生由于饮食原因所致的并发症，大多为5～7天即可出院。结论：食道支架置入术加强饮食护理，可以使相关并发症减少，减轻病人痛苦，延长病人的生命，提高食管癌病人生命晚期的生活质量。
【关键词】食管癌；食道支架置入术;饮食护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0261-02
我国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率0.014 59％[1]。食管癌早期首选外科手术治疗，但由于早期症状不明显，大多数病人在出现进食梗阻症状时就诊，已是晚期，食管支架的置入解决了晚期食管癌病人的进食问题，提高了病人的生活质量，延长病人的生存时间。食管支架的置入具有操作简单、创伤小、痛苦小的特点。随着食管支架的置入应用的广泛，其置入后所致的并发症亦备受关注，支架置入的常见并发症包括疼痛、出血、胃食管反流、食管再狭窄、支架脱落等。刘辉等[2-4]认为支架置入的常见并发症与饮食护理关系密切。显然，术后饮食护理相当重要。现将食管支架置入术后饮食护理综述如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择自2012年12月—2013年12月期间入我院接受食管支架置入术30例患者。30例患者的年龄在52～78岁之间，平均年龄为61岁，全部患者均为中晚期食管癌，这些患者均有严重的进食困难症状或伴有进食呛咳。
1.2 护理人员配备
护理人员配备要求较严格，需要配备具有丰富工作经验的营养科护士、专业护理人员或护理经验非常丰富的护理员以及患者家属来协助治疗。手术开始前需要提前开展相关临床知识的讲解和培训。在护理时，护理人员一定要有足够的耐心，有较强的责任心。
2.干预方法与结果
2.1 病人术后饮食
手术后要求病人禁食2小时，之后病人如没有胸闷、恶心以及呕吐等不适症状，则可以根据要求进食些温热流质食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆认真做好餐前指导、餐时监督、餐后观察、出院时指导、出院后回访等可使食管支架置入术后并发症的发生减少，可改善病人的进食情况，增加病人的营养，提高病人的生存质量。
2.2 进水、进食时间的指导有学者认为，术后即鼓励病人饮温热水，使支架扩张到最佳状态，除少量饮水外，不进其他饮食[5]术后禁食禁水2h，若无不适，2h后可进少量流质饮食[6-10]；也有学者认为术后禁食6h[11，12]并食管瘘的病人术后食管泛影葡胺造影确认瘘口完全封堵后才可开始进食[11]周以内以流质为主，以后逐渐过渡到半流质—软食—普食。张启芳等[11]术后禁食６ｈ镍钛合金支架是温度记忆支架，置入后支架在完全膨胀前需要一个过程，若在这段时间进食，由于食管的节律性蠕动和食物的冲拉，会使处于未完全膨胀而稳定性差的支架，与食管壁未完全嵌合，容易导致支架移位。刘辉等[2]认为支架移位及脱落与术后禁食少于12h有关。丁霞芬等支架移位滑脱与过早进食固体食物有关。可见食管支架置入后什么时间进食，还必须根据病人病情而定。
2.3 进食的体位为防止或减少反流性食管炎的发生，应指导病人进食时取坐位或半坐卧位，进食后忌平卧，睡眠时床头抬高15°～30°，如身体状况允许，应进食后直立1h，睡前站立活动0.5h或散步0.5h，尽量使胃排空[11]；可有效预防食物反流，减少食管炎的发生。抬高床头睡眠时要注意加床栏防坠床，要注意更换卧位以防压疮发生。
2.4 饮食种类
手术后要求病人禁食2小时后再进食温热流质食物。通常进食粥汤或米汤。不要进食豆浆、牛奶和甜食，避免出现病人胃肠胀气或腹胀等症状。术后次日可以逐渐过渡到半流质饮食，主要为稀粥或烂面为佳。鸡蛋羹或者剁碎的蔬菜沫也是较好的饮食。病人1周内可进软食，饮食量可逐量递增，循序渐进。可根据病人的个人情况来确定。通常原则为以不引起病人恶心呕吐等不适为好。1个月以后病人能够进食正常饮食。但要注意病人的下咽食物颗粒要小于支架的内径，不要超出3cm，食物一定要去皮，将其切割成小块或者剁碎，尽量煮得软烂以避免出现管腔移位或堵塞。
2.5 饮食、饮水温度的指导食管支架置入术后若饮食不当可发生支架移位，故指导合理饮食极为重要。术后病人多饮温热水，以促进支架充分扩张到设计形态，由于支架具有温度———形状记忆特性故应特别强调不可进食冷饮等冰冷食物，以免发生支架变软回缩，以至脱落。范传玲等[8]认为，由于镍钛记忆合金支架在温度＜4℃时可任意朔形，＞25℃时，支架呈弹性状态。张丽君等认为安放支架后禁食过冷过热饮料及食物，温度在40℃～45℃为宜。以防支架收缩移位、变形或脱落。因此，术前就必须告知病人避免进食过冷食物，如冰糕、冰棒、冰饮料等，也不能进食过热食物。
2.6 加强营养支持加强营养支持，增强机体的耐受性
一般普食每日３次，软食每日３次或４次，半流质每日４次或５次，流质每日６次或７次。同时，进食前后饮约200mL温开水，进食前以润滑支架，使食物意于通过；进食后以冲洗支架，防止食物残留于支架上，引起堵塞。
3.讨论
食管支架可以有效地缓解病人吞咽梗阻症状，为病人提供必需的营养物质，保证基本营养需求，但支架置入术后病人有发生各种并发症的可能。目前该病在我国的发病率和致死率均较高，处于晚期的病人常常出现食管气管瘘，病人将出现进食呛咳、肺部反复感染等情况，症状严重的病人将有生命危险。这就要求护理人员要有足够的耐心和细心的护理，让病人正确地认识疾病，建立健康的心态和生活方式，避免并发症的出现，努力提高病人的生存质量，尽最大努力来延长病人的生命，使病死率降到最低。
【参考文献】
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论文作者:蒋常燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
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