湘潭市中心医院手术室 湖南湘潭 411100
【摘 要】精细化管理是起源于发达国家的一种管理理念，是服务质量的精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的关键一步，体现了管理过程中精心是态度、精品是成绩的理念，将精细化管理的思想和作风贯彻到所有管理环节【1】。精细化管理最基本的特征就是重细节、重过程、重基础、重具体、重落实、重质量、重效果，讲究专注地做好每一件事，在每一个细节上精益求精、力争最佳。高龄老人是指年龄80岁以上的老人，截至2014年底，我国80岁以上的老年人达2400多万，并正在以每年100万以上的速度增长。由于人口老龄化，高龄的骨科手术接受者日益增多，因老年人原有基础性疾病较多，一般合并高血压、冠心病等心脑血管疾病、骨质疏松、糖尿病、脑梗塞或偏瘫等疾病。如何做好术中护理关系到手术成败[2]。我院于2014年10至2015年10月对45例高龄人工髋关节置换术患者实行精细化管理，取得了良好效果。
1资料与方法
1.2方法
1.2.1术前精细化
1.2.1.1 开展个层级护士培训，培养细节意识、服务意识、规则意识、系统意识；每月专科组进行组内专科知识及操作技能的培训并进行考核过关，提升护理人员的专业素质。
1.2.1.2 术前日手术室根据手术通知单安排经验丰富的高年资专科护理人员配合手术。手术室护理人员认真查阅电子病历全面掌握患者病情、积极参加术前讨论，与手术医生、麻醉医生进行沟通，根据患者病情准备好手术用物及相关药品。
1.2.1.3 行人工髋关节置换术的患者多位突发意外，发病后患者会因创伤无法行走，所以大部分患者都伴有焦虑、紧张情绪，对手术存有畏惧心理，同时对术后康复、手术估计较为悲观[3]。术前日访视患者，发放爱心卡，与责任护士沟通了解患者入院后的各项情况，掌握患者重要器官的功能状况，是否合并有其他系统疾病如糖尿病、高血压、冠心病等，是否长期服用降压药、抗凝药、皮质激素类药物，长期服用者是否按规定时间停药，检查手术部位的皮肤是否完好、有无感染等情况。通过细致观察、沟通交流对患者病情、配合情况、自理能力、心理状况及对疾病的认知程度等方面进行有效评估。耐心细致的对患者进行术前指导，解释病情及手术的必要性及术后情况消除患者对手术、麻醉的恐惧感，介绍手术室的环境设施及手术团队，取得患者的信任，确保患者术中安全。
1.2.2 术中精细化
1.2.2.1 严格执行手术安全核查制度，确保手术患者、手术术式、手术部位的正确
手术医生、麻醉医生、巡回护士应严格按照手术安全核查制度对手术患者进行麻醉前、手术开始前、手术患者离室前进行核查，应认真核对影像资料，确保患者安全。
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1.2.2.2 加强环境管理，控制医院感染
高龄老人由于身体的特殊性，自身抗感染能力低，同时关节置换手术对无菌程度要求高，根据手术要求将其安排于空气洁净度一级手术间内进行，并于术前15分钟开启洁净空调系统，将室温调至24-26℃、湿度30-60%。严格遵守无菌原则，控制参观人数，减少室内人员走动，密切手术配合，缩短手术时间，减少术中出血，降低感染发生。
1.2.2.3 麻醉配合
根据患者病情选择麻醉方式，协助麻醉医生进行双腔中心静脉置管和有创动脉测压监测。采用椎管内麻醉时，我院一般采用灭菌注射用水配置麻醉药来减少体位的反复摆放，减轻患者的痛苦及减少静脉栓子脱落的危险。遵医嘱按患者体重备好血管活性药物及其他治疗性药物。
1.2.2.4 加强输液、输血管理，维持循环稳定
术前在患侧上肢建立静脉通路，根据医嘱于术前30min-2h给与抗生素及止血药，麻醉前15-30min输注一定量的胶体溶液维持循环稳定，根据病情及时调整输液速度，防止输液过多过快引起心衰等并发症的发生，及时通知输血科进行自体血回输。
1.2.2.5 体位管理
根据体位摆放原则进行体位安置。采用健侧卧位时根据患者体形选择适宜的头垫和腰垫，防止臂丛神经和腋动脉受压；双上肢呈90°外展放在托手架上与躯干相垂直，患侧上肢应低于肩平面3-4cm增加患者舒适感。高龄患者反应迟钝、皮肤弹性差，应将手术床上布单整理平整、避免潮湿，防止皮肤破损或压疮的形成。
1.2.2.6 加强电电外科管理
安全使用高频电刀，负极板贴于健侧大腿中下段肌肉组织丰富处，并用布单遮盖负极板防止消毒液打湿负极板而灼伤皮肤。高频电刀的负极板与松弛的皮肤平整紧密二者均不能有褶皱，以免接触不良形成电涡流烧伤皮肤。为避免影响术者操作，可将电刀主机放置于手术床头端。
1.2.2.7 密切观察患者病情，预防低体温发生 加强术中巡视，密切观察术中病情变化动态、肢体皮肤颜色、尿量及有无呛咳，特别是在使用骨水泥时需密切观察血压波动，遵医嘱使用或调整血管活性药物的剂量。体温过低可影响凝血功能，是伤口感染及心血管并发症增加，因此术中保暖十分重要。术中所使用的液体均予以加温，输注的库血放入37℃的恒温水箱中复温15min后取出备用，或使用输血加温仪。使用控温毯、提高室温等均是防止低体温的重要措施。
2 小结
精细化管理，是一种管理理念和管理技术，是通过规则的系统化和细化，运用程序化、标准化、数据化和信息化的手段，是组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行。对高龄人工髋关节置换术中实施精细化管理，全面评估患者情况，及时有效治疗各种并发症，对降低术后并发症和死亡率有重要意义。充分了解高龄患者的病理生理状态、熟练配合手术操作、准确实施并发症的防治措施，可在高龄患者手术中发挥重要作用。在人工髋关节置换术围术期，做好临床护理工作，配合手术操作，是保障手术成功的关键[4]。
参考文献：
[1] 张政.胡梅英.侯彩荣.等，精细化管理在婴儿先天性心脏病急诊手术的应用[J].医学信息，2014，27（3）：93
[2]唐红辉.人工髋关节置换术术中护理体会[J].河北医学，2012，18（9）：1302-1303
[3]吕萍.高龄患者人工髋关节置换术53例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2012，17：89-90
[4]吴晓茹，陈碧珠，吴春梅.高龄患者人工髋关节置换术中的护理配合[J].医学理论与实践，2011，08：966-977
论文作者:伍玲令
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
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