浙江大学医学院附属第一医院干部病房 浙江杭州 310003
【摘 要】目的：探讨防范及应对老年患者误吸的方法。方法：对护士进行防范老年患者误吸的专项培训及能力管理.对老年患者进行全面的评估，严格落实防范误吸的护理措施，加强健康教育，履行告知义务，加强质量控制。结果：护士防范及应对误吸能力提高，患者呛咳和吸入性肺炎发生率明显下降，护理服务质量明显提高.结论：对护士进行专项培训，对患者进行多层面的管理，可降低患者误吸的发生率，提高护士预防误吸的相关知识及技能。
【关键词】老年患者；误吸；预防
误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。随着我国快速进入人口老龄化社会，65岁以上的老年人吞咽运动的时间比年轻者长，误吸发生率较高{1}。食物误吸是老年患者较常见的急症，其引起的吸入性肺炎病情较严重，极易诱发急性左心衰、急性呼吸衰竭，直接后果可导致窒息死亡，文献报道因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40% ～ 50%［2］。
一．老年患者误吸危险因素
1.老年患者身体各个器官机能减退，肌肉松弛（食管平滑肌松弛后食管、三个狭窄部位消失）胃肠功能减退，胃肠蠕动减慢。老年人体位改变时如平卧或者左侧卧位时，或者腹内压增高时，即可发生反流。会厌功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。被误吸容易被忽略，而发生严重误吸时才发生咳嗽，紫绀等。
2.老年患者基础疾病多，比如颅内疾病、神经肌肉病变、咽喉以及会厌近部位损伤、声带麻痹、食管蠕动障碍、呼吸道慢性感染等。
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3.药物方面也有一定影响，一些药物的使用可以导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。
4.护理人员方面，部分护士经验缺乏，不能及时察觉病人病情变化，不能及时预防误吸的发生。饮食以及饮食工具选择不合理，不能根据病情选择合适的食物以及进食方式。对于鼻饲患者，鼻饲过程中，体位摆放不到位。
5.全麻术后病人6小时内麻醉未醒，支气管镜以及内窥镜术后的应激等，都是易引起误吸的高危因素。
6.医生的操作技术方面，留置胃管过程不顺，反复穿插，对患者的食道也是一种损伤。
二.误吸的预防
1.高危误吸患者的评估：患者入院后，由责任护士对患者进行高危误吸高危险因子评估，以确定是否为高危误吸人群，如若是为高危患者，则需由家属签署高危误吸告知书。
2.提高高危意识，在高危误吸患者床头摆放高危误吸警示牌，让患者以及家属提高误吸警识性。加强预防误吸的宣教，联合书面宣教手册、宣教牌的多种材料置于病人床边，加强宣教的效果。指导患者家属识别误吸的症状和体征。
3.指导高危误吸患者的饮食，应该选择半流质或者糊状饮食，在患者意识清醒的情况下，去坐位进食，进食过程中禁忌与病人嬉闹。
4.吞咽功能恢复训练和摄食训练，指导患者做吮吸、喉太高训练和空吞训练。
5.选择粗细合适的胃管，留置胃管技术娴熟，用鼻肠管代替胃管，减少饱食后的反流。提高医生操作技术，避免操作过程中误伤患者食道或者引起误吸发生。
6.提高护士的知识水平以及护理技能，严密观察病情。一些病情的加重，影响患者的意识水平或者吞咽功能，应该及时发现，及时告知医生，采取及时的措施。加强留置胃管病人护理的培训，严格按照胃管鼻饲操作，鼻饲前后避免搬动病人，鼻饲时应该讲床头太高45度，每次鼻饲额量不超过200毫升，每两个小时以及每次鼻饲前要进行回抽，避免发生胃潴留情况。
参考文献：
[1].徐建云.陈敏娟. 徐燕.（老年患者误吸的原因分析及预防措施）华北煤炭医学院学报.2011年5月第13卷第3期?? J No rth Ch ina Coa lM ed ica lUn iversity 2011M ay，13（3）
[2].陶宜娟 老年患者食物误吸的相关因素及护理对策《中国老年保健医学》杂志2012 年第10 卷第2 期）
论文作者:蒋晓庆
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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