中国人民解放军第二一一医院 黑龙江哈尔滨 150080
【摘 要】目的：观察宣肺解表、化痰平喘类中药配合西药治疗支气管哮喘的临床疗效。方法：选用102 例病例均为 2014 年 10 月至2015 年 12 月本院中西医结合科住院部收治的冷哮型发作期支气管哮喘患者，将 102 例病例随机分为治疗组与对照组，每组 51 例。对照组予头孢克洛胶囊加沙丁胺醇气雾剂治疗，治疗组在对照组治疗措施基础上加用加味射干麻黄汤。结果：治疗组、对照组总有效率分别为 88．24% 和 72．55%；组间临床疗效比较，差异有统计学意义（P ＜ 0．05）。结论：加味射干麻黄汤联合西药可显著缓解支气管哮喘急性发作的临床症状，降低气道炎症反应，改善肺功能。
【关键词】射干麻黄汤；西药；支气管哮喘急性发作
【中图分类号】R562.2+5【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-052-01
支气管哮喘简称哮喘是以发作性的胸闷咳嗽及哮鸣音为临床症状的呼吸道疾病，随着工业化进程发展和城市污染加重，支气管哮喘的发病率日益增加。支气管哮喘特征为可逆性气道受限，参与炎症反应的细胞有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、CD+、ThZ淋巴细胞等，慢性炎症因子刺激导致气道狭窄及气道重塑。本病的常规西药治疗包括糖皮质激素、茶碱类及β2受体激动剂等。其中糖皮质激素使用过久，可致物质代谢与水钠代谢紊乱，如伴有糖尿病、高血压等基础疾病，临床治疗则更为棘手。近年来，我们采用中西医结合治疗支气管哮喘发作期病人，疗效满意。现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
102 例病例均为 2014 年 10 月至2015年 12 月我院中西医结合科住院部收治的冷哮型发作期支气管哮喘患者，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组 51 例。治疗组中男性 29 例，女性 22 例；平均年龄（43．65 ±9．84）岁；平均病程（9．23 ± 1．02）年；轻度 21 例，中度 30 例。对照组中男性 27 例，女性 24 例；平均年龄（4。2．53 ±8．79）岁；平均病程（10．02 ±1．13）年；轻度 24 例，中度 27 例。支气管哮喘的西医诊断参照《支气管哮喘防治指南》中的相关标准。合并心脑血管、肝、肾、造血系统严重原发性疾病者；妊娠或哺乳期女性；伴有精神或神志疾病，近 3 个月内参加过其他临床试验者，不能配合试验。
1.2方法
对照组患者给予抗生素、支气管解痉剂、糖皮质激素、雾化吸入等常规治疗措施。布地奈德粉吸入剂（Astra Zeneca AB，注册证号H20030583，200吸/支），2次/d，吸入。茶碱缓释片（广州迈特兴华制药厂，批准文号20091108，0.1g/片），0.2g/次，2次/d。治疗组在西医治疗的基础上，采用射干麻黄汤加减：射干、炙麻黄、苦杏仁、半夏、紫苑、款冬花各10g，五味子15g，细辛6g，炙甘草9g，1d1剂水煎分2次口服。两组均以2周为1疗程，1疗程后统计疗效，统计方法应用计数资料的卡方检验。
1.3疗效标准
疗效判定参照《支气管哮喘防治指南》[1]中的相关标准。临床控制：临床症状完全控制，双肺哮鸣音等体征完全消失；显效：临床症状及体征明显改善，双肺有少量哮鸣音；无效：临床症状及体征改善不明显或无改善。
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2.结果
治疗第 3 天、第 5 天，总有效率分别为 60.87%、86.96%；疗程结束后，临床控制 34 例，占 73.91%，显效 10 例，占 21.74%，治疗组、对照组总有效率分别为88．24% 和 72．55%；组间临床疗效比较，差异有统计学意义（P ＜ 0．05）。治疗前后组内比较，两组喘息、咳嗽、胸闷、哮鸣音积分差异均有统计学意义（P ＜ 0．05）；组间治疗后比较，喘息、咳嗽、胸闷积分差异有统计学意义（P ＜ 0．05）。治疗前后组内比较，两组肺功能（PEF、FEV1）及 EOS 计数差异均有统计学意义（P ＜ 0．05）；组间治疗后比较，肺功能（PEF、FEV1）及 EOS 计数差异有统计学意义（P ＜ 0．05）。
3.讨论
3.1支气管哮喘的简介
相关研究表明，我国支气管哮喘的患病率约为1 %，且近年来发病率及病死率均有所上升。本病的西医治疗以解痉、祛痰、消炎为主，长期规范化治疗可以控制哮喘症状，降低反复发作的几率。支气管哮喘属中医学“喘证”“哮证”范畴，现代医学认为，该病是因多种炎性细胞，炎性介质及细胞因子参与的慢性非特异性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。［1］由于痰涎阻塞气道，气管挛急不利而致喘息，胸闷气短，痰涎壅盛等症。单用西药抗感染、皮质激素、β受体阻制剂等效果多不理想。实验研究表明，多种中药复方或单味药具有调节免疫和减轻炎症反应的作用。
3.2射干麻黄汤的疗效
外感风寒、饮食不节、劳累过度等诱发因素刺激，均能导致痰阻气道、肺失宣降，从而诱发哮喘。故本病的治疗未发以扶正为主，既发以攻邪为主。射干麻黄汤出于《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”［2］。功效为宣肺祛痰、下气止咳；主治痰饮郁结，气逆喘咳证；症见咳而上气，喉中有水鸡声，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧者。临床多用于治疗支气管哮喘、小儿支气管炎、中老人急慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺系疾病。实验提示射干麻黄汤可有效对抗哮喘大鼠症状发作，显著减少哮喘大鼠中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等气道炎症细胞计数，显著降低IL-4水平，提高IFN-γ/IL-4比率，从而减轻哮喘大鼠气道炎症，调节哮喘TH1/TH2失衡，降低气道高反应性，达到治疗哮喘的作用。
3.3试论射干麻黄汤与西药综合治疗
肺功能检查是支气管哮喘诊断及判断疗效的金标准。肺功能障碍多表现为阻塞性通气功能障碍、气道阻力增加，其中肺容积动态变化与气道舒缩相关。中西并用，在西医治疗的基础上，结合本病发作期多以痰气壅盛，肺气失宣的病理特点，治以宣肺开闭，豁痰利窍为其法，方用射干麻黄汤加减。［3］本研究结果表明：治疗组、对照组总有效率分别为 88．24% 和 72．55%，治疗组临床疗效优于对照组（P ＜ 0．05）；同时，在中医证候（喘息、咳嗽、胸闷）、肺功能（PEF、FEV1）及 EOS 计数的改善方面，治疗组亦优于对照组（P ＜ 0．05）。说明射干麻黄汤可有效改善哮喘（寒哮证）临床症状，提高疗效，为中西医结合治疗支气管哮喘提供临床依据。
参考文献：
[1] 陈爱欢，陈荣昌，湛洁谊，等．雾化吸入高剂量糖皮质激素对儿童中重度支气管哮喘急性发作的疗效［J］．中华结核和呼吸杂志，2012，35（4）：269-274．
[2] 王芳，王敏．射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘研究进展［J］．辽宁中医药大学学报，2013，15（7）：138-140．
[3] 陆燕萍，刘佳丽，巩晓宇，等．麻黄药理作用及含量测定的研究进展［J］．中国医药导报，2013，10（24）：38-40．
论文作者:王玉喜
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：支气管哮喘论文; 射干论文; 麻黄论文; 气道论文; 疗效论文; 哮喘论文; 炎症论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;