陕西省延安市人民医院 陕西延安 716000
摘要：目的：探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理配合要点。方法：选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的胸腔镜下纵膈肿瘤切除术患者25例，回顾分析患者的基本手术情况与护理配合要点。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间为（46.8±8.8）min，平均住院时间为（5.9±1.2）d。本次25例患者术后均无明显并发症发生。结论：良好的护理配合可保障胸腔镜下纵膈肿瘤切除术顺利完成，改善患者预后，促进患者康复。
关键词：胸腔镜下；纵隔肿瘤切除术；护理配合
胸腔镜手术是临床上常用的一类微创术式，该项术式具有创伤小、疼痛轻、并发症少等特征，在临床上已获得了广泛的运用，并逐渐替代了以往的开腹手术治疗。但虽胸腔镜手术优势众多，但其具有手术空间范围狭小等特征，因此仍需给予患者相应的护理配合，以保障手术顺利进行，并改善预后[1]。在本次调查中，笔者回顾分析了我院2014年1月至2014年12月期间25例胸腔镜下纵膈肿瘤切除患者的护理配合要点，详情如下所示：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者25例，其中男19例、女6例，患者年龄为18~70岁，平均（44.5±2.7）岁。其中前纵隔肿瘤者10例、中纵膈肿瘤患者8例、后纵膈肿瘤患者7例。
1.2方法
1.2.1手术方法
全麻双腔插管，患者去健侧卧位，健侧单肺通气。于腋中线上作第一切口，并在该切口内插入胸腔镜，上纵隔肿瘤切口选第6或第7肋间，下纵隔肿瘤则选第4或第5肋间。后分别在腋后线或腋前线上作两个切口，置入相应的操作器械，对患者进行肿瘤分离、摘除处理。将摘除标本置入标本袋内，将标本从操作口取出。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理
（1）心理护理。手术前1d护士到病房内对患者进行探视，向患者讲解基本的手术过程，告知患者胸腔镜手术具有微创性特征，安全性较高。向患者讲解以往治疗成功的病例，减轻患者的内心负担。
（2）物品准备。护士需在术前对各项操作仪器进行清点与检查，保障手术顺利进行。
1.2.2.2术中配合
（1）巡回护士的配合。与医师一起核对患者手术姓名，预防出现失误。为患者建立两条静脉通路，利于术中补充麻醉药物并方便术中补液。
（2）为患者摆放正确的手术体位，于腋下垫一软垫。并将患者双上肢外展固定。健侧下肢屈曲，而患侧下肢放平。术中保持患者手术体位固定。粘好电刀敷极板。术中需避免对患者造成灼伤。
（3）术中极强巡视，对患者基本生命体征进行密切观察。同时需加强观察患者是否出现出血或副损伤。巡回护士需了解手术进展，一旦发现异常，需及时与医师联系，并对患者进行抢救治疗。
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（4）器械护士配合。器械护士于术前20min进入手术室，做好消毒铺巾、调节灯光等工作。
（5）在医师治疗过程中，器械护士需及时根据手术进程给予患者相应的手术治疗器械，随时擦拭胸腔镜器械，以保障医师手术视野清晰。若术中出现出血情况，则需立即给予患者止血器械。
1.2.2.3术后配合
（1）完成手术治疗后，帮助患者更换为平卧位。检查皮肤完整性，观察引流管是否通畅，确定患者是否需要行吸痰处理，保持患者呼吸道通畅。
（2）关闭胸腔镜系统光源，将各导线拔除后规制原位。可拆卸的部位需拆卸清洗，并进行灭菌保存。
2、结果
所有患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间为（46.8±8.8）min，平均住院时间为（5.9±1.2）d。本次25例患者术后均无明显并发症发生。
3、讨论
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术是临床上的常用术式，该项术式具有微创性、安全性等特征，患者通常预后较好。但由于胸腔镜系统部件比较多，且手术空间受限，因此在临床治疗中需辅以较好的临床护理，以改善患者预后[2]。而这就要求，手术室护理需不断的提高自身的技能，强化专业的知识，了解手术的基本流程，进而与医师模切配合，保障手术的顺利完成。在本次调查中，笔者统计得出患者平均手术时间为（46.8±8.8）min，平均住院时间为（5.9±1.2）d。且患者术后均无明显并发症发生，本次调查结果可充分提示，在给予患者相应的临床护理配合后，有利于患者顺利完成手术，且可有效改善患者预后，预防并发症的发生。
笔者结合自身经验，对胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理配合要点进行分析，并总结如下：
3.1手术安全性
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的术中并发症主要为术中出血，一旦出现出血情况，不仅可影响手术视野，严重时甚至可威胁患者生命。因此护理人员需准备好凝血装置，如电凝棒、一次性连发钛夹钳，一旦发现出血情况，立即使用以预防出血进一步发生[3]。若上述治疗方法无效，则需立即打开剖胸器械中转开胸或小切口辅助止血。此外，术中还需保障无菌性操作，避免引发不必要的感染事件，影响患者预后。
3.2器械、仪器管理
胸腔镜手术治疗中所使用到的器械均十分的贵重与精密，因此在使用过程中，需轻拿轻放，避免对造成不必要的仪器损坏，保障手术的顺利完成。术前需对仪器进行灭菌、消毒处理，若术中仪器损毁或被污染，需立即更换仪器。术中将仪器进行拆卸，所有导线、摄像主机等回置原位。并由专业人员进行回收，消毒，以利于二次使用。
3.3护理配合巡回
护理人员需端正自身的态度，提高自身的护理技能，了解手术的基本流程，充分掌握仪器的使用方法，与医师进行完美的配合。对胸腔镜镜头进行防雾处理，避免影响手术视野。在使用医用生物蛋白胶时，需使用腔镜专用双腔输送管，并注意推送的速度均匀。此外，术中需根据具体情况对手术床进行调整，密切观察患者体征变化，一切以保障患者生命安全为第一原则。
参考文献：
[1] 朱雪娟.胸腔镜纵膈肿瘤术后不置胸管的护理体会[J].中国老年保健医学，2013，11（4）：102-103.
[2] 朱春妹，朱红.全胸腔镜下纵膈肿瘤切除术21例围手术期护理体会[J].承德医学院学报，2015，（1）：50-51.
[3] 罗伟彬.电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值[J].贵阳医学院学报，2013，38（2）：178-179.
论文作者:齐晓丽,高甜甜
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 手术论文; 肿瘤论文; 胸腔论文; 器械论文; 切除术论文; 纵隔论文; 《健康世界》2015年18期论文;