（汉寿县人民医院 五官科 湖南常德 415900）
摘要：目的 观察鼻腔粘连应用生物羊膜+半导体激光治疗鼻腔粘连的疗效。方法 随机抽取本院自2014年2月到2016年5月收治的鼻腔粘连患者60例，根据不同的治疗方法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30），对照组采用明胶海绵治疗，观察组采用鼻内镜下生物羊膜＋半导体激光治疗，分析两组治疗总有效率、治疗时间、治疗后3、6、12个月复发率。结果 治疗总有效率对比显示观察组高于对照组（P<0.05）；治疗时间、治疗后3、6、12个月复发率对比显示观察组低于对照组（P<0.05）。结论 在鼻腔粘连患者临床治疗中，应用生物羊膜+半导体激光治疗，治疗效果显著，既可减少治疗时间，又可降低复发率，临床应用价值较高，值得推广。
关键词：鼻腔粘连；生物羊膜；半导体激光；明胶海绵；治疗效果
鼻腔粘连属于临床常见病、多发病，主要是由于行鼻腔疾病手术后，易损伤腔生理功能，从而引发鼻腔粘连，其也是影响治疗及预后效果的关键因素[1]。在临床治疗鼻腔粘连中，多采用明胶海绵治疗，但治疗效果不佳。随着医疗水平的不断发展，将生物羊膜+半导体激光治疗方案应用于鼻腔粘连中，治疗效果显著，且复发率较少。本次研究基于以上背景，观察鼻腔粘连应用生物羊膜＋半导体激光治疗效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
随机抽取本院自2014年2月到2016年5月收治的鼻腔粘连患者60例，根据不同的治疗方法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组男18例、女12例，年龄16-70岁，平均年龄（43.5±10.1）岁，病程0.3-1.2年，平均病程（0.8±0.3）年，双侧粘连6例、单侧粘连24例，其中中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连3例、中鼻甲与鼻中隔粘连5例、下鼻甲与鼻腔外侧粘连4例、下鼻甲与鼻中隔粘连12例、中下鼻甲与鼻中隔粘连6例；观察组男17例、女13例，年龄15-70岁，平均年龄（42.9±10.8）岁，病程0.3-1.5年，平均病程（0.9±0.5）年，双侧粘连5例、单侧粘连25例，其中中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连3例、中鼻甲与鼻中隔粘连6例、下鼻甲与鼻腔外侧粘连4例、下鼻甲与鼻中隔粘连12例、中下鼻甲与鼻中隔粘连5例。将两组患者基线资料对比分析，差异不明显，P>0.05。所有患者均符合鼻腔粘连诊断标准；均了解本次研究标准，并签署知情同意书。
1.2方法
两组患者入院后，病情确诊后，于治疗前1周实施抗炎治疗；之后分别对照组及观察组实施治疗，取仰卧位，鼻内镜直视下，将含有0.1%的肾上腺素和1%丁卡因棉片对鼻腔粘连侧黏膜表面实施麻醉，如患者为广基片状粘连需增加1%的利多卡因，对粘连周围进行浸润麻醉。待鼻腔黏膜充分收缩后，将其分泌物、鼻腔内痂清除，再将粘连处充分暴露，对粘连处应用鼻甲剪刀剪开，对粘连的瘢痕组织与肉芽实施切除，如患者出血，可应用0.1%肾上腺素和1%的丁卡因进行止血；在此基础上，对照组采用明胶海绵治疗，即将浸有适量地塞米松、庆大霉素的明胶海绵，置入已经分开的鼻腔粘连之间，需注意的是，隔离面积要超过粘连面积。观察组在对照组治疗基础上增加生物羊膜，即应用无滤纸型的生物羊膜，根据创面的大小，剪取羊膜，其面积要大于创面面积，于鼻甲创面处贴上羊膜膜面，羊膜上皮面需朝向鼻道，贴平整后，再应用明胶海绵实施填塞[2]。两组患者术后，口服抗生素1周，观察组加用半导体激光鼻科治疗仪（HFJ-DY型）行鼻部照射治疗1周。术后2周后进行复诊，再应用生理盐水冲洗鼻腔1周，每日1次。
1.3分析指标
分析两组治疗总有效率、治疗时间、治疗后3、6、12个月复发率。治疗总有效率评价标准：治疗后，鼻黏膜无滑，鼻腔无粘连，临床症状全部消失为显效；治疗后，临床症状有所缓解，且鼻腔粘连创面明显缩小为有效；治疗后，临床症状、鼻腔粘连、鼻腔黏膜与治疗前无变化，病情甚至在加重为无效[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计方法
用SPSS21.0软件分析本文数据，采用t检验计量资料（治疗时间），用（x±s）表示；采用2检验计数资料（治疗总有效率、治疗后3、6、12个月复发率），用%表示，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1治疗总有效率比较
观察组显效21例、有效7例、无效2例，治疗总有效率93.3%（28/30）；对照组显效15例、有效7例、无效8例，治疗总有效率73.3%（22/30），组间对比差异明显，2=4.320，P<0.05。
2.2比较治疗时间
观察组治疗时间（8.6±1.5）d；对照组治疗时间（12.6±2.0）d，组间对比差异明显，P<0.05，t=8.764。
2.3对比治疗后3、6、12个月复发率
观察组治疗后3、6、12个月复发率明显低于对照组，P<0.05，见表1。
表1两组患者治疗后3、6、6个月复发率[n（%）]
3.讨论
鼻腔粘连在耳鼻喉科较为常见，且发病率较高，引发此病症的主要原因与鼻腔狭窄、术后鼻黏膜愈合功能不良、鼻腔感染、中鼻甲形态、鼻腔肉芽组织过度增生有直接的关系[4]。在临床治疗鼻腔粘连时，通常采用明胶海绵治疗，虽具有一定程度的治疗效果，但明胶海绵不易被固定，且相容性较差，易发生感染，有时还会导致隔离物滑落，从而出现误吸现象。随着医疗水平的不断发展，鼻内镜下生物羊膜＋明胶海绵+半导体激光治疗鼻腔粘连，治疗效果显著。
生物羊膜是人类胎盘基底胶原组织，生物材料与人体相近，且与组织相容性较好，无刺激无毒性，同时还能隔离外部病原菌，从而减少感染，有助于创面快速恢复；将其放置于粘连处2周后，能促使原粘连处创面的生长，不会引起再粘连；半导体激光对活体细胞的热损最小以及穿透力最强的激光波长称为"人体光学窗口"。最新医学研究表明：当650nm激光束垂直入射机体，从体表照身鼻黏膜时，大量的激光能量透过鼻黏膜组织和血管壁，被血液吸收。半导体激光可以促进血液循环，修复鼻粘膜细胞，增加炎性渗出物的吸收；提高机体免疫功能，对致病菌、致病原体产生抗杀功能，能够促进肉芽组织生长，产生吗啡碱，加快修复损伤的鼻腔组织，止痛，减轻鼻腔组织对刺激的反应，改善组织水肿，促进组织修复。本次研究显示，实验组治疗总有效率93.3%、对照组73.3%，治疗时间实验组低于对照组，且治疗后3、6、12个月复发率治疗组低于对照组，P<0.05。由此可知，生物羊膜＋明胶海绵+半导体激光可作为治疗鼻腔粘连的首选方案。
综上所述，鼻腔粘连应用生物羊膜＋半导体激光治疗，效果显著，且复发率较低，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张红奇.鼻内镜下生物羊膜+明胶海绵治疗鼻腔粘连的疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2014，28（6）：32-33.
[2]张玉丽，刘增平，王瑞军.明胶海绵对预防鼻内镜术后鼻腔粘连的临床研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（9）：503-504.
[3]冯勇刚，俞海安，朱鹃芬.人工生物羊膜贴敷治疗鼻腔粘连的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（2）：77-78.
[4]罗宝珍，陈波蓓，项海杰，等.鼻用激素-明胶海绵治疗鼻内镜术后鼻腔粘连[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（2）：95-98.
[5]黄康贵，林飞鸿.射频结合丝裂霉素C治疗鼻腔粘连的疗效观察[J].广东医学院学报，2011，29（2）：161-162.
[6]李静，郭磊，王保华.湿润烧伤膏-明胶海绵夹层治疗鼻腔粘连的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（14）：663-664.
论文作者:曾强悍 伍海洋 何政
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/21
标签：鼻腔论文; 羊膜论文; 鼻甲论文; 海绵论文; 半导体论文; 对照组论文; 有效率论文; 《航空军医》2018年21期论文;