【关键词】小儿 腹腔镜手术 低体温 预防
体温恒定是确保身体相关机能正常运转的基本条件。接受手术患儿因室温过低、麻醉下骨骼肌松弛等原因，机体产热量下降，体液流失等易引起术中低体温[1]。术中低体温是麻醉和手术中常见的并发症之一。低体温被定义为中心温度＜36℃[2]。在外科手术病人中低体温的发生率为50％～60％[3]。研究表明，低体温易诱发机体凝血功能障碍，导致围术期失血量及输血量增加，使手术切口愈合时间延长，增加手术部位感染的发生率。腹腔镜手术具有切口小、损伤小、恢复快等优点，在临床上得到普及，在手术过程中因为患儿自身因素、麻醉因素、手术因素可能会发生体温降低的现象。由于长时间的手术和CO2气体的影响，低体温更容易出现在腹腔镜手术中。我院手术室于2019年3~6月针对腹腔镜手术导致低体温的相关因素而采用综合性的保温措施，有效地预防了术中低体温的发生，取得满意效果，现报告如下。
1 一般资料
选择2019年3月至6月在我院手术室行腹腔镜手术的患儿。纳入标准：实施腹腔镜手术的患儿。排除标准：中途实施中转开腹的患儿。共纳入符合标准的患儿723例，男性592例，女性131例，年龄0~16岁。
2 方法
患儿全身麻醉后将体温探头插入鼻咽部并进行妥善固定，术中连续监测体温，通过手麻系统每15分钟记录一次，根据患儿体温变化采取积极的体温保护措施。
2.1 实施方法
2.1.1 被动保温措施 12个月以下的小婴儿入手术室入口予经过37℃恒温箱加温的小毛毯包裹；调节手术室温度，保证患儿入室时的温度在25~26℃，手术过程中室温维持在23~24℃。皮肤消毒前盖好被子，术前、术中尽可能减少身体暴露面积和暴露时间。新生儿及小婴儿在不影响手术术式的情况下，双上肢及双下肢裹上石膏绵纸和棉套，头部戴上双层棉套进行保温。
2.1.2主动保温措施 为了保证患儿安全地度过手术期，必须采取综合性保温措施以维持患儿体温的稳定。根据术前对患儿温度舒适水平的评估，对术前已出现低体温的患儿或明确术中有体温过低风险的患儿应实施主动升温。
2.1.2.1使用加温毯 目前临床上公认最有效的术中保温方法是应用充气式保温毯。患儿入室前先将加温毯设置在38℃进行预热，使其进入手术间即可睡在温热的毯子上。使用加温毯必须做好体温监测，术中护士根据患儿体温变化情况及时调整暖风机的温度设置，以防矫枉过正。
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2.1.2.2使用输液加温仪 输入预热液体，且液体温度保持在36.5~37℃，可获得安全、可靠、舒适以及对药物成分无影响的良好效果。因此，进行输液、输血前，将液体或库存血进行加温是最简单、有效的预防低体温发生的方法。
2.1.2.3 冲洗液加温 用于体腔冲洗的液体放置在手术室液体恒温箱里，加温至37℃。加温的冲洗液可有效预防体温降低和热量丢失，防止患儿出现寒战及低体温。加温的冲洗液还能增加患儿的舒适度，减少术后并发症的发生。
2.1.2.4 消毒液加温 有报道称，低室温下消毒液可直接诱发患者发生寒战，寒战的发生率为20％~40％，而将消毒液加温至40℃用于患者消毒后，寒战发生率下降10％。
2.1.2.5 CO2气体加温 腹腔镜手术虽然创伤小，但CO2气腹对机体毕竟是一种刺激，使用不加温的CO2气腹会导致热量散失及温度调节性血管收缩，减少皮肤血流量，加重皮肤缺血缺氧性损伤，引起皮下组织氧供降低，使伤口感染率增加。当压缩、常温的CO2通过调节阀从高压到低压进入腹腔，随着气体扩散，患儿的体温也会下降，且随着手术时间的延长，患儿体温下降更明显。因此，使用加温装置将CO2气体加温至37℃再使用，避免常温CO2引发低体温。
2.1.2.6 人工鼻保温 在麻醉呼吸回路中使用人工鼻，可减少呼吸所丧失的热量，有效地维持患儿体温。
2.1.2.7心理干预 患者由于紧张、焦虑产生不良情绪波动，使血液
重新分布，影响回心血量和微循环，容易导致术中低体温的发生，做好术前访视有积极的意义。
3 结果
手术开始时，所有患儿的体温均开始有所下降，手术开始后10min 、腹腔冲洗时、手术时间﹥1小时体温下降比较明显。通过采取各种应对措施，患儿在整个手术过程和复苏过程体温均保持在正常范围，无寒颤反应。
4 结论
体温恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。有效的体温监测和及时采取综合性保温措施是预防患儿术中低体温、保证手术成功、降低术后并发症的重要措施。
临床实践表明，单一的保温措施并不一定能够很好地起到保温作用。而且若不在体温监测地指导下盲目加温，反而会导致并发症发生率增加。由于患儿体温中枢发育不完善，有效调节和保持恒温的能力差，术中更容易发生低体温。密切配合麻醉医生对手术患儿的体温进行连续监测，积极主动地给予综合性保温措施，可有效地预防腹腔镜手术术中低体温的发生，确保患儿手术安全，加速患儿康复。同时需在平时的工作中增强护士的责任心及保温意识，从而积极预防，有效管理，防止患儿术中低体温的发生，真正体现以人为本的优质护理服务。
【 参考文献 】
[1] 赵燕，朱利娟，汤增洁，等．早期保温护理干预减少儿童血液净化过程中低体温风险的效果研究[J].中国实用护理杂志，2016，32(19)：1480-1482．
[2] 邵丽，贾凤菊，王惠琴，等．五种保温措施对开腹手术患者体温的影响 [J] ．护理学杂志 （外科版），2016，26（16）：1-3．
[3] 罗俊，术中低体温预防的护理进展[J ] ．临床护理杂志，2013（1）49-52
论文作者:姚玲丽, 刘雪萍, 顾乐乐
论文发表刊物:《护理前沿》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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