第四军医大学第一附属医院西京医院皮肤科激光美容中心 陕西省西安市 710032
摘要：目的：探讨皮肤患者的主要心理问题及护理干预。方法：对146例皮肤病患者进行调查，总结反应出主要的心理问题，有针对性地实施护理干预。结果：初次发病者和再次发病者都存在明显的心理问题，通过有效的护理干预，可缓解患者心理压力，积极配合治疗。结论：针对心理问题制定相应护理干预措施，对防止皮肤病的康复有重要意义。
关键词：皮肤病患者，心理问题，护理干预
皮肤是躯体与外界环境接触的屏障，也是接受外界信息的重要器官。英国皮肤病咨询小组进行了皮肤病对个体心理状况影响的调查，结果显示，神经性皮炎、银屑病和慢性荨麻疹等十余种皮肤病与心理因素密切相关。一方面，心理因素会引起皮肤生理的变化而发生皮肤疾患，并影响某些皮肤病的预后，研究表明，紧张的生活事件可影响神经、内分泌和免疫系统，通过这些中介系统，在银屑病的发病和加重方面起着一定的作用。另一方面，皮肤病疼痛或瘙痒发作时常导致患者寝食不安，生活质量降低，出现焦虑和抑郁倾向，甚至有自杀意向。因此，对皮肤病患者进行心理疏导十分必要。本文通过对住院皮肤病患者实施心理护理，探讨心理干预对皮肤病患者的康复作用。
1资料与方法
1.1临床资料
2015年5月1日～10月30日对在我院皮肤科住院的146例患者进行问卷，其中男85例，女61例，年龄6～76岁，平均40.7岁。病程1天～20年，平均9.2月。所患疾病：带状疱疹23例，荨麻疹32例，银屑病26例，天疱疮6例，湿疹32例，接触性皮炎20例，多形红斑6例，白塞氏病1例。分首次发病76例，再次发病70例。
1.2方法
通过指定病房责任护士和患者交谈和发放统一自行设计调查问卷146份，收回146份，有效率100%，总结主要反映心理问题。
2结果
首次和再次发病人心理的主要问题见表1。
3结果分析
3.1首次发病患者对相关疾病知识缺乏，害怕疾病会复发，影响工作，影响美观，担心被歧视，随着社会生活各方压力，在治疗过程中易出现急躁、烦恼、生气、不安、抑郁等情绪。
3.2再次复发患者多有病因不明或病因复杂，缺乏特效治疗，顽固反复发作，病程较长，多方治疗效果不佳，昂贵的治疗费用及药物反应等耽误正常工作，使患者对治疗产生不满和抵触情绪，影响病情好转。
4护理干预
皮肤病与心理因素的交互作用一直倍受临床医护人员的关注，从本文结果来看，皮肤病患者存在显著的焦虑和抑郁情绪，临床医护人员应在重视患者的症状和体征的同时，对患者的心理状况进行评估，发现伴发的焦虑、抑郁等负性情绪，及时给予有效的心理疏导及干预。
在以往的研究中，心理干预多以健康教育和说服鼓励为主，常规护理为主要内容，缺乏有针对性及系统的心理干预方案。通过对皮肤病患者进行“一对一”深度访谈、确定，将影响皮肤病患者康复的负性认知、情绪问题和睡眠障碍作为心理干预的目标，制定心理护理计划，干预措施采用认知矫正、森田疗法和放松训练等成熟的心理干预技术，目的是帮助患者提高疾病的适应性，掌握应对躯体不适和睡眠障碍的技能和方法。
由皮肤病引发情绪和睡眠障碍，认知因素起到了关键的作用。认知过程使患者对病情更加的关注和焦虑。核心的认知过程包括：注意、感知、错误的信念和适得其反的防御性行为。这些负性认知加剧了情绪紊乱，随后出现的逐级增加的焦虑可能导致皮肤病症状的加剧。同时，过多的灾难性的担心，心理的唤醒和沮丧又是躯体不适的维持条件。这种循环越多，越易引发睡眠和情绪障碍。所以，在心理干预中采用认知矫正方法，用相关医学知识代替不合理信念，可有效减轻并改变负性情绪。
具体来说，针对皮肤病患者的康复，护理人员要积极做好以下几方面的护理干预工作：
4.1做好患者入院宣教工作
皮肤病患者一般来住院时都是比较急，希望能尽快得到治疗，护理人员应热情接待患者，测量生命体征及对医院的一些规章制度和环境进行宣教，消除陌生环境给患者造成紧张恐惧心理，运用规范的语言，严肃认真的工作态度让患者获得安全和信任感，愉快地接受治疗。
4.2加强专业知识的学习
用态度、行为有意识地影响患者心理，护理人员要有系统的专业知识和熟练的护理技术，能够全面收集资料，评估患者目前存在的心理问题，针对不同的个体实施专项护理。如对病情较重、易复发的患者，应向患者讲解疾病演变过程，及时将治疗的各项信息告诉患者，给他们正确引导，给患者一种亲切感，增强患者心理健康意识，减轻思想压力，使他们感到生活没有抛弃他们，增强战胜疾病的信心。
4.3注重健康教育工作
皮肤科患者心理问题的产生大多数是由于缺乏对疾病知识的了解、自我保健能力差以及疾病反复发作、皮损瘙痒疼痛、影响外观、睡眠不好而引起。护理人员发挥语言的心理效应，掌握患者的起居、生活方式，利用任何机会与患者交谈，讲解疾病的相关知识，自身护理方法，规律生活，适当锻炼，保持心情愉悦，精神放松，避免恼怒或忧虑，积极寻找病因，去除诱因。采用疏导、鼓励、同情等方法使患者振作精神，消除烦躁情绪，增强心理承受能力。以较为稳定的情绪克服恐惧、紧张、忧虑的心理，为疾病的治疗护理创造一个良好的心理环境。
4.4加强出院后指导
患者经过一段时间治疗护理，皮肤症状逐渐康复，心情也变得愉快，指导患者出院以后的注意事项，如患者因为皮肤过敏入院，出院后尽量避免易引起过敏的食物、药物等等，发现异常及时来院复诊。银屑病患者，精神要保持愉快，睡眠要充足，按医嘱正确服药，减少复发次数。带状疱疹患者出院后要注意观察是否遗留神经痛，注意做一些康复治疗等等。通过系统的治疗与护理使他们正视自身疾病，提高疾病认识，充分融入到正常生活当中。
结束语
综上所述，本文通过对实际病例的分析和研究，并落实到具体的护理干预工作中，证实了通过有效的心理护理干预，能够有效帮助皮肤病患者做好心理疾病的预防，有助于皮肤病患者更好的康复，所以，心理护理干预措施应该在今后的皮肤病治疗中进行推广。
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论文作者:张悄
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
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