川北医学院附属医院 四川南充 637000
系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病［1］。此例病人明确诊断为SLE后转入风湿免疫科，针对临床症状，我们制定了护理计划并实施了相应的护理措施，取得了良好的效果。现将相关治疗和护理计划情况报告如下。
一、病史摘要
患者：女，44岁，因“双手、双足发黑伴疼痛进行性加重10+天”于2016年3月18日入住我院血管外科。轮椅送入病房，意识清楚，精神差，诉患肢疼痛。在当地诊所“针灸”治疗（具体不详），病情无明显好转。于近期双手、双足皮肤出现坏死、发黑，为求进一步诊治，门诊以“双手、双足多发性坏死伴感染”收入我院血管外科病区。入院后积极完善相关辅助检查，明确诊断，给予抗炎、抗凝、活血、扩血管及对症支持治疗，并请相关科室会诊。经完善体液免疫、抗中性粒细胞包浆抗体、结缔组织疾病诊断免疫学指标等辅查，再经风湿免疫科会诊，考虑为“系统性红斑狼疮”，于3月24日转入我院风湿免疫科病区。在风湿免疫科期间完善病情评估考虑诊断为：1.系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 SLE相关闭塞性血管炎 2.四肢肢端坏疽伴感染，给予激素甲基强的松及免疫抑制剂环磷酰胺控制狼疮病情，丙种球蛋白支持，加强抗感染，患者病情好转于4月30日出院。
二、护理评估
（一）现病史
入院前10+天，患者自觉双手、双足无明显诱因出现疼痛，尚可忍受，不伴皮肤红、肿，皮温尚可。患者于当地诊所“针灸”治疗（具体不详），病情无明显缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此后，患者上述症状呈进行性加重，并出现双手、双足皮肤出现坏死、发黑，患者及家属为求进一步诊治，遂来我院就治，门诊以“双手、双足多发性坏死伴感染”收入我院血管外科治疗。
（二）既往史
患者于2015年12月因“脑梗死”于当地医院住院治疗.余无特殊。
（三）个人史
无疫区拘留史，毒物接触史，吸烟史，饮酒史。婚姻家庭关系和睦。
（四）家族史
家族中无同类病人；无遗传倾向。
（五）相关检查
免疫检查：抗体阳性（+），抗核抗体1：100+，抗双链DNA抗体阳性（+++），抗核小体抗体阳性（+++），抗剪接体复合蛋白抗体阳性（+），抗SS-A/Ro60抗体阳性（++），抗Ro52抗体阳性（++）。
生化检查：白蛋白26.4g/L，超敏C反应蛋白14.66mg/L，
尿常规示：白细胞计数（WBC）36/ul，红细胞计数（RBC）596/ul，蛋白质2+，隐血3+。
血沉分析：31mm/h，补体3 438.0mg/L，补体4 48.1 mg/L。
血常规：红细胞3.06x1012/L，血红蛋白77 g/L。
三、护理问题
（一）皮肤完整性受损：与皮肤坏死有关。
（二）舒适度的改变：与肢体疼痛有关。
（三）自理能力缺陷：与皮肤及肢端坏死有关。
（四）焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关。
（五）有受伤的危险：与容易发生压疮、跌倒、坠床有关。
（六）疾病知识缺乏：缺乏相关疾病知识。
（七）潜在并发症：肾功不全，精神异常，激素副作用。
四、护理目标
（一）病人焦虑减轻，增强治疗信心；
（二）病人接受患病现实，能适应病后生活；
（三）病人积极配合治疗，提高治疗的依从性；
（四）做好健康教育及疾病知识宣教，使病人对疾病知识有所了解。
（五）尽量减少并发症的出现；
（六）对症、支持治疗，营养状况得到改善，水电解质紊乱得以纠正；受损皮肤不再进一步扩大，部分结痂；
（七）患者未出现并发症。
五、护理措施
（一）一般护理
专人护理，保持病室清洁安静，减少人员流动，室内光线柔和，避免强光；心电监护，准备好呼吸机以便随时辅助呼吸；准确记录24 h出入量，必要时给予保留导尿；关注肾功能及电解质检查结果；维持静脉通路至少两条，保证各种药物的及时使用。
（二）安全护理
患者绝对卧床休息，给予低盐优质蛋白饮食，保证患者安全，防止坠床及意外发生。病床加设护栏，病室准备好各种抢救药品及器材，如吸痰器、开口钳等。对出现精神异常情况时加强陪护，清除患者身边的危险品。
（三）心理护理
SLE 病人长期服用激素，导致柯兴氏面容。此外，疾病及药物对月经及生育的影响以及疾病本身给病人带来的痛苦，因此，心理健康教育对SLE 病人的治疗十分重要。与患者之间建立良好的护患关系，营造良好的就医环境，护士的言语表情以及行动等都会对患者产生一定的影响，因此在每一次与患者接触的同时都应该注意自己的言谈举。为患者创造一个良好的休息空间，增强患者对生活的热爱与信心，有助于身心的康复；在入院时就应该详细为患者介绍就医环境，消除患者的陌生感，慢慢地让患者适应医院的生活。大多数患者均存在焦虑与抑郁等负性情绪，因此为患者讲解有关疾病的知识具有重要意义，当患者提出问题时应该耐心解答，消除患者的不安与恐惧；在与患者进行交流的过程中应该鼓励患者说出自己心中的想法以让护理工作人员了解患者的需求，并尽量满足患者。
（四）皮肤护理
1.面部及肢端红斑 指导患者经常用清水洗脸，保持面部清洁。皮肤出现瘙痒时，指导患者勿搔抓皮肤，用手轻拍或涂VitAD软膏解除痒感。告知患者面部禁忌用碱性香皂、化妆品及油膏，防止局部皮肤刺激或过敏。为促进局部血液循环，利于鳞屑脱落，用30℃左右温水湿敷红斑处，每日3次，每次30 min。
2.口腔溃疡 指导患者饭前、饭后保持口腔清洁。用洁口液10mL每日漱口3次。告知患者禁忌辛辣和刺激性食物。
3.眼硷及球结膜水肿 用0．3％氧氟沙星眼药水滴双眼，1滴／次Q 4 h。2周后水肿症状明显减轻。
4.周身皮肤护理 保持床单整洁，及时清理碎屑和脱发，定时协助翻身。
（五）出院指导
1.注意休息，避免受累受凉、情绪激动，避免日晒，禁用光敏感药物如：磺胺、氧氟沙星类药物。禁食芹菜、香菜、香菇、无花果等光敏感食物，不口服含激素的避孕药，以免加重病情。
2.定期复查血尿常规、肝肾功电解质、24小时尿蛋白、补体等检查；
3.加强卫生和营养，预防感染；
4.家属应理解和关心病人，给以精神支持和生活照顾；
5.按照医嘱正规用药，激素不能随意增减；
6.每隔半个月门诊随访，若有不适，及时就医。
六、护理评价
（一）病人焦虑减轻，治疗信心增强；
（二）病人接受患病现实，能适应病后生活；
（三）病人治疗依从性提高，配合治疗；
（四）病人对疾病知识有所了解；
（五）病人皮肤瘙痒得到改善，睡眠质量提高；
（六）患者营养状况得到改善，水电解质紊乱得以纠正；皮损愈合；
（七）患者未出现并发症。
参考文献：
[1] 蒋红，张梦云，杜华英等.循证护理在系统性红斑狼疮患者护理中的效果分析[J].川北医学院学报，2016，31（3）：426-427，442.
论文作者:蒋红,刘琬椿,杜华英,姚亚希,贾艾敏,王丽恒
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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