李敏 （杭州市儿童医院内三科 310000）
【摘要】 总结了2 例Steven—Johnson综合征的护理经验。密切观察患儿病情变化，预防感染，加强皮肤、眼部、口腔、饮食、发热及患儿心理和家长心理的护理，做好健康教育指导，可促进患儿早日恢复健康。
【关键词】Steven—Johnson综合征 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0059-02
【Abstract】 Nursing experience of 2 cases of Steven - Johnson syndrome are summarized. The changes of the children’s condition are closely observed and the infection is prevented, besides, the nursing of the skin, eyes, mouth, diet, fever, and the psychology of both children and parents are strengthened and effective health education guidance are conducted, in order to promote children to recover at an early date.
【key words】 Steven - Johnson syndrome Nursing
Steven—Johnson综合征(斯一琼综合征)即渗出性多形红斑的重症型，是由于1922年Stevens与Johnson首先报道了口腔粘膜伴有眼病的多形渗出性红斑而得名，是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤、黏膜多样性表现为特征。本病属变态反应性疾病，常发生于有过敏体质的患儿，反应原可为病毒、细菌、支原体、真菌感染，药物(磺胺药，抗生素，特别是青霉素、红霉素、头孢类，抗惊厥药物，镇静剂)及食物等[1]。临床表现为发热，广泛、严重的皮肤病变，红斑大，疱疹多，黏膜病变也极广泛，可见眼、鼻、口、肛及外生殖器等多处粘膜损害，而且可有多脏器受累，甚至可出现感染中毒性休克，昏迷、心力衰竭及呼吸困难等危险。
临床护理对Steven—Johnson综合征患儿的康复非常重要。目前关于Steven—Johnson综合征护理的报道较少。2013年6月至2013年9月，我科共收治2例Steven—Johnson综合征患儿，在药物治疗的基础上，采取综合性护理措施，结果患儿全部痊愈出院，而且无并发症。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料
病例1，女，6岁4月，因“发热伴皮疹半天”入院，入院后持续发热、皮疹增多，全身皮肤见散在的红斑、斑丘疹、疱疹；口唇及口腔黏膜肿胀糜烂，疼痛不能进食；眼结膜充血，畏光，眼睑有脓性分泌物分泌物，使上下眼睑黏合在一起；阴道黏膜，会阴和外生殖器的皮肤可见红斑、疱疹，无糜烂。
病例2，女，13岁，因“发热4天，口腔疼痛、皮疹2天”入院，神志清楚，交流障碍，全身散在的形态大小不一的红色斑疹、斑丘疹、疱疹；双眼睑红肿，见较多黄白色分泌物；口唇皲裂，有张口困难，口腔黏膜充血糜烂，可见较多溃疡及出血，伴黄色分泌物，阴道口及尿道口稍红，无分泌物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患儿9岁确诊“癫痫”，智力发育落后，少言寡言，交流障碍，病后一直服用“丙戊酸钠”治疗，因效果不佳，入院前19天改用“复方苯巴比妥溴化钠片”抗癫痫治疗。
1.2 临床特点
2例患儿都为女性，均有广泛的皮损，并都有严重的口唇炎和结膜炎，伴有高热。其中1例有“癫痫”病史，智力发育落后，交流有障碍。
1.3 治疗和结果
所有病例均予糖皮质激素、人血免疫球蛋白、抗生素防治感染、开瑞坦、左氧氟沙星和阿昔洛韦滴眼液护眼、静脉营养等治疗，加强皮肤、黏膜护理及健康教育，5-7天肿胀减轻，结痂，10天左右痂皮开始脱落，皮疹消退，2-3周均痊愈出院，其中病例2停用复方苯巴比妥溴化钠片，改用托吡酯片（妥泰）口服抗癫痫。
2 护理
2.1 一般护理
患儿有广泛皮肤、黏膜病变，抵抗力低，随时有感染的危险。因此，两例患儿均住单人病房，进行保护性隔离；尽量减少探视，有上呼吸道感染或皮肤有化脓性感染者严禁探视患儿，避免交叉感染；医护人员在接触该患儿时应衣帽整齐，戴口罩，洗手，各种检查及治疗集中进行，以减少交叉感染的机会。室温一般控制在25℃～28℃，夏季、冬季可使用空调来调节室温，使患儿在不穿衣服的情况下不感觉冷为原则。如果需要盖被子，最好做一个弓形罩罩在患儿身上。室内光线要柔和，每日病房用“空气消毒机”消毒1小时，每日2次，并要定期开窗通风。
2.2 心理护理
本病因皮肤黏膜的糜烂和渗出引发患儿疼痛以及进食、视物障碍，使其产生焦虑、紧张、恐惧等情绪，出现烦躁、不配合治疗等，特别病例2患儿本身有智力发育落后，存在交流障碍；同时家长也存在着担心和焦虑等不良情绪，因此心理护理十分重要。首先经常与患儿家长交谈，向家长讲解疾病知识，帮助他们树立信心，稳定家长的不良情绪，使家长对疾病的治疗和恢复有一个基本的认识从而积极配合治疗。其次消除患儿对陌生环境产生的不适应所带来的恐惧感，安排家长陪护，给患儿喜爱的玩具分散注意力，让患儿有安全感，尽快适应住院生活，护士给患儿讲故事、做游戏，鼓励、表扬，逐渐消除了患儿对医院和医护人员的敌视心理。
2.3 饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等[2-3]。不能进食者，遵医嘱给予氨基酸、血浆等静滴支持治疗。
2.4 皮肤护理
皮肤护理是治疗本病的重要手段，保证治疗效果和预防感染的关键[4]。将患儿置于温度、湿度适宜的环境中，每日更换床单、被褥，保持干净、清洁。修剪患儿指甲，以免抓伤皮肤。注意保持皮肤皱褶处皮肤清洁干燥。定时翻身，防止皮肤受压，避免擦破皮肤。协助患儿翻身和做各项操作时应避免推、拖、拉的动作。家长接触患儿前后须用肥皂洗手，或“舒安美”即用免洗消毒凝胶对手消毒，以免发生皮肤感染。皮肤瘙痒，早期皮疹(斑丘疹)涂炉甘石洗剂止痒，对皮肤黏膜如有破损、糜烂、渗液者，可用聚维酮碘定时湿敷(20～30min／次)，有大疱者用无菌针管抽吸疱内渗液后外用抗生素软膏如百多邦保护。肛周、会阴部等特殊部位糜烂用生理盐水轻轻冲洗，严重者用聚维酮碘清洗，然后涂鞣酸软膏保护。及时清理患处脱落的痂皮、皮屑。密切观察皮疹的进展情况、分布及性质，以便及时处理。经治疗该2例患儿均未并发皮肤感染。有效的皮肤护理能预防感染、促进皮损尽快康复，是保证治疗效果的关键。
2.5 口腔护理
该2例患儿都有严重的口腔受累，均出现口腔黏膜糜烂、疼痛、进食困难。对口腔溃疡者，用注射用水清洗口腔。不能配合口腔护理，可由两名护士共同进行口腔冲洗。由于口腔黏膜破损导致疼痛，如果用口腔棉签擦拭可加重疼痛及出血；因此我们常用针筒连接辅助导管进行冲洗，向口腔注入冲洗液，然后嘱患儿吐出，出血溃烂创面清洗后再吹入锡类散。因该病需使用皮质类固醇激素治疗，需警惕合并口腔真菌感染，在用药后可加用2.5％碳酸氢钠液清洗口腔预防。若患儿口腔溃疡严重，表面有较多淡黄色分泌物覆盖，难愈合，应考虑合并真菌感染，可予以制霉菌素及甘油外涂。此外，进食前可用0.5%利多卡因溶液含漱，以减轻口腔疼痛。并鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少细菌繁殖。
2.6 眼部护理
本病80％以上常累及眼睑、结膜和角膜等，重者可致全眼球炎及失明[5]，因此眼部护理尤为重要。可用棉签以无菌生理盐水擦洗眼部分泌物，左氧氟沙星眼液滴眼，阿昔洛韦滴眼液，交替使用。由于眼睑肿胀破损，患儿睁眼困难，合作性差，故眼部护理可由2名护士配合完成，用开睑器轻轻撑开上下眼睑，清洗分泌物后滴眼药水。鼓励患儿尽量睁眼，多转动眼球，以防睑球粘连和上下眼睑粘连；并嘱患儿勿用手揉擦眼部。
3 体会
Steven--Johnson综合征临床少见，通过对该患儿的护理，体会到加强患儿皮肤、黏膜护理，尤其是口腔和眼部位的护理尤为重要，如护理不当会导致皮损的黏连，影响患儿今后的生活；提供心理支持，取得患儿及家长的配合，是治疗护理顺利进行的基础；做好健康宣教，是提高患儿生活质量的保证。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：691.
[2]张翠兰.重症皮肤病患者治疗中应加强护理[J].中国皮肤性病学杂志，1999，13：298.
[3]刘艳，徐三清，胡秀芬.儿童重症渗出性多形红斑35例临床分析[J].I临床荟萃，2008，23(8)：577.
[4]张家玲，陈玉风，洪波.儿童重症多形性红斑的护理口].中华护理杂志，2004，39(5)：352—353.
[5]陆雯娟，范先群.Stevens—Johnson综合征眼部病变治疗[J].国际眼科纵览，2007，31(3)：168.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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