（浙江省嘉兴市秀洲区洪合镇卫生院 浙江 嘉兴 314023）
【摘要】目的：分析探讨运用单纯拔甲术、甲沟扩大术的疗效比较，突出甲沟扩大术是有效的治疗甲沟炎的手术方法。方法：针对60例嵌甲性甲沟炎患者的临床资料，一组32例采用甲沟扩大术，另一组28例单纯拔甲术，比较两组患者的临床疗效，术后随访3～12个月，对病人进行治疗前后疗效评定。结果:运用单纯拔甲术、甲沟扩大成形术治疗甲沟炎的疗效比较，甲沟扩大术在复发率方面明显优于单纯拔甲术。结论：甲沟扩大术复发率明显低于单纯拔甲术，且操作技术简单，便于推广，尤其适用于基层医院。
【关键词】甲沟炎；甲基质；甲床；拔甲；甲沟扩大
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0059-02
甲沟炎是外科门诊常见疾病，多以青壮年患者为主，因病情反复发作病程长、患足反复疼痛活动受限等特点，给患者造成了一定的身心影响。趾甲的甲床、甲基质、骨膜与甲板的完整是趾甲良好生长的基础。甲床是趾甲下的致密组织，起着承托作用。其本质就是趾甲下的皮肤,它是由未角化的表皮与真皮合成，表皮部分为皮肤生长层，真皮部分有垂直纤维束连接着指骨骨膜。在机能上甲床有生育基质与不生育基质的区分,前者在甲根与甲半月的下方，它的表层细胞繁殖积极，持续角化增厚，进入半透明趾甲的生长区。而后者在甲体的下方，其与趾甲的生长没有关系，只提供趾甲向远端进行生长的滑面，其与甲体相贴紧密，为趾甲生长的“模板”。趾甲两侧被皮肤覆盖并且和皮肤的皱褶相连的部分形成甲沟。甲沟炎已成为临床上治疗的顽疾，只有重视患者的临床需求，遵循个体化治疗原则，才能选择最有效的治疗方法。运用单纯拔甲术、甲沟扩大术治疗甲沟炎，随访术后是否复发，探讨何种手术方式疗效更确切，为临床上治疗甲沟炎提供依据。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年1月～2014年1月收治顽固性甲沟炎患者60例(男35例，女25 例)，年龄14～61岁,平均年龄33.5 岁，病程为1月～2年。在征得患者知情同意后，将其随机分为两组，行甲沟扩大术的患者32 例，行单纯拔甲术的患者28例。两组性别、年龄、病程等一般资料相比无统计学差异。
1.2 方法
单纯拔甲组：足趾常规消毒后用1%利多卡因行趾根神经阻滞麻醉，拔出部分趾甲（拔除患侧约1/3趾甲）或全甲拔除术，切除增生的肉芽组织，清洗伤口，凡士林纱布填塞包扎，术后隔日换药。甲沟扩大组：常规消毒患趾，铺盖无菌手术巾单，用1%利多卡因行趾根神经阻滞麻醉，并在趾根部扎一橡皮条止血带，拔甲后清理甲沟，将嵌甲处增生的肉芽组织切除，用双氧水、生理盐水及碘伏彻底清洗消毒手术区后，位于患侧的甲沟外侧旁取一处略向外侧倾斜的梭形小切口，该切口的中点要以与甲沟增生最为严重处保持齐平并且长度没有超过甲沟为宜，依据甲沟的肥厚与高低程度，切除适量切口处内皮下的组织，止血以后用丝线进行缝合，使甲沟的形态重建，再用碘伏对伤口进行清洗，最后用凡士林纱布填塞甲沟后用纱布进行包扎，手术后隔日换药，,以后根据病情2～3d 换药1 次，第14d 伤口治愈折线。
2.结果
所有患者在随访期内接受电话随访或门诊随访，记录其是否有复发。治愈：伤口完全愈合，手术患侧甲沟未出现嵌甲及感染，12 个月以内未复发。复发：随访期内手术部位趾甲再次刺激甲廓组织，形成嵌甲、感染。结果比较时，甲沟扩大32例，痊愈30例，复发2例，复发率6.25%；单纯拔甲组28例，痊愈18例，复发10例，复发率35.7%。两组比较，复发率差异有显著性（P＜0.05）。见下表。
表 两组手术方法治疗后复发率比较
手术方法 复发 治愈 复发率
单纯拔甲 10 18 35.70%
甲沟扩大 2 30 6.25%
3.讨论
临床治疗嵌甲性甲沟炎,单纯拔甲易控制感染，对嵌甲也有一定治疗作用，但不能使甲沟的形态发生改变，术后易复发，如此久而久之便会形成顽固嵌甲性甲沟炎。甲沟扩大后重建了甲沟正常形态，避免与趾甲相互挤压嵌顿而感染，且损伤比较小，因而从根本上防止了手术后的复发。要彻底地治愈甲沟炎实施手术治疗之外，更需要注重对甲沟炎患者手术后的宣教：足部保持卫生；鞋尖避免过紧过窄过硬；修甲采取的方法要恰当，不要剪得过短或过深。趾甲的远端修剪成方形，保持拇趾两侧的甲角要超出甲沟。若新生长的趾甲发现内弯的趋势时，则每日用镊子把趾甲远端两侧调整向外弯曲，必要时则及时就医[1-3]。甲沟炎是外科门诊常见病、多发病，传统的拔甲治疗方法能够暂时治愈，可是易复发。若复发的甲沟炎进行处理不当、反而会使病程加长，甚至并发脓性趾头炎或骨髓炎迁延不愈等。
本此研究通过应用统计学对甲沟炎的治疗进行疗效分析，结果显示，甲沟扩大成形术操作简单，治愈率高，减少了患者痛苦，患者易于接受，值得在基层医院进一步推广。
【参考文献】
[1]谭海萍,洪小丽.甲床边切除术根治甲沟炎的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(4):392.
[2]黄跟东,丁忠平.35 例甲沟炎临床治疗与病因分析[J].实用临床医学,2004,5(3):73.
[3]田文,赵俊会,韦加宁.甲床损伤及其治疗[J].手外科杂志,2006,8(4):239-242.
论文作者:沈亚伟,高跃中
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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